Anhaltende Hüftschmerzen in jungen Jahren: Anzeichen einer AVN

Hüftschmerzen, die in jungen Jahren auftreten und lange anhalten, werden oft ignoriert und auf eine Muskelzerrung, intensives Training oder Alltagsbelastungen zurückgeführt. Hüftschmerzen, die über Wochen oder sogar Monate nicht vergehen und sich allmählich verschlimmern, können jedoch auf ein ernsthafteres gesundheitliches Problem hinweisen. Eine dieser Erkrankungen ist die avaskuläre Nekrose (AVN) – eine bedeutende orthopädische Erkrankung, die das Hüftgelenk betrifft.

Eine avaskuläre Nekrose entsteht, wenn Knochengewebe abstirbt, weil der Knochen nicht ausreichend mit Blut versorgt wird. Wird sie nicht frühzeitig erkannt, kann die Knochenstruktur einbrechen und das Hüftgelenk dauerhaft geschädigt werden. Deshalb sollten ungeklärte Hüftschmerzen bei jungen Erwachsenen und Menschen mittleren Alters sorgfältig abgeklärt werden.

Dieser Beitrag erläutert ausführlich die Ursachen, Symptome, Diagnoseverfahren und aktuellen Behandlungsmöglichkeiten der avaskulären Nekrose.

Was ist eine avaskuläre Nekrose (AVN)?

Die avaskuläre Nekrose wird umgangssprachlich auch als „Durchblutungsstörung des Knochens“ oder „Knocheninfarkt“ bezeichnet. Am häufigsten tritt sie im oberen Teil des Oberschenkelknochens auf, dem Hüftkopf, der das Hüftgelenk bildet (Hüftkopfnekrose).

Normalerweise wird das Knochengewebe kontinuierlich über Blutgefäße versorgt. Wird diese Durchblutung aus irgendeinem Grund gestört, erhalten die Knochenzellen nicht genügend Sauerstoff und Nährstoffe. Mit der Zeit wird das Knochengewebe schwächer, verliert an Festigkeit, und es besteht die Gefahr eines Einbruchs.

Im Frühstadium kann die AVN symptomlos verlaufen; mit fortschreitender Erkrankung kann sie zu starken Schmerzen und Bewegungseinschränkungen führen.

Bei wem tritt eine avaskuläre Nekrose auf?

Obwohl eine AVN in jedem Alter auftreten kann, ist sie bei Erwachsenen zwischen 30 und 50 Jahren am häufigsten. Männer sind etwas häufiger betroffen als Frauen.

Zu den Risikogruppen gehören:

• Menschen, die über lange Zeit hochdosierte Kortikosteroide einnehmen
• Menschen mit übermäßigem Alkoholkonsum
• Menschen, die eine Hüftverletzung oder einen Hüftbruch erlitten haben
• Menschen mit einer Hüftluxation in der Vorgeschichte
• Patienten mit Blutgerinnungsstörungen
• Menschen mit bestimmten Bluterkrankungen wie der Sichelzellanämie
• Menschen mit Autoimmunerkrankungen wie Lupus
• Menschen, die nach einer Organtransplantation Immunsuppressiva einnehmen
• Taucher oder Berufsgruppen, die plötzlichen Druckänderungen ausgesetzt sind

Bei manchen Patienten kann sich eine avaskuläre Nekrose jedoch auch ohne jeden Risikofaktor entwickeln. Man spricht dann von einer „idiopathischen AVN“.

Was sind die ersten Symptome einer avaskulären Nekrose?

In der Frühphase der Erkrankung bestehen oft keine eindeutigen Beschwerden. Hält die Durchblutungsstörung an, treten die Symptome nach und nach auf.

Die häufigsten Symptome sind:

• Tiefe Schmerzen in der Leiste
• Dumpfe oder stechende Schmerzen in der Hüfte
• Schmerzen, die in die Vorderseite des Oberschenkels ausstrahlen
• Schmerzen, die bei längeren Spaziergängen zunehmen
• Schwierigkeiten beim Treppensteigen
• Beschwerden nach längerem Stehen
• Ein Steifigkeitsgefühl in der Hüfte bei Bewegung

Schmerzen, die anfangs nur bei Bewegung auftreten, können später auch in Ruhe bestehen.

Wie fühlt sich der Schmerz an?

Der Charakter der Schmerzen bei einer AVN kann von Mensch zu Mensch unterschiedlich sein. Patienten beschreiben den Schmerz häufig als:

• Tiefes Druckgefühl in der Leiste
• Stechen im Inneren der Hüfte
• Scharfen, stechenden Schmerz
• Schmerz, der bei Bewegung zunimmt
• Schmerz, der nachts aus dem Schlaf reißt
• Schwierigkeiten beim Aufstehen

In fortgeschrittenen Stadien können die Schmerzen die Alltagsaktivitäten erheblich einschränken.

Was passiert, wenn die Erkrankung fortschreitet?

Eine unbehandelte avaskuläre Nekrose kann mit der Zeit zum Einbruch des Knochengewebes führen. Bei fortgeschrittener Erkrankung können folgende Probleme auftreten:

• Deutliche Einschränkung der Hüftbeweglichkeit
• Hinken
• Unfähigkeit, das Bein voll zu belasten
• Abnahme der Muskelkraft
• Schädigung des Gelenkknorpels
• Hüftarthrose (Coxarthrose)

In diesem Stadium kann die Notwendigkeit einer operativen Behandlung steigen.

Wie wird eine avaskuläre Nekrose diagnostiziert?

Die Diagnostik beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung. Bei der Untersuchung:

• beurteilt der Arzt die Lage des Schmerzes.
• prüft er den Bewegungsumfang der Hüfte.
• beobachtet er das Gangbild.
• beurteilt er die Muskelkraft.

Zur Bestätigung der Diagnose werden bildgebende Verfahren eingesetzt.

Röntgen

Das Röntgen kann Veränderungen der Knochenstruktur in späteren Krankheitsstadien zeigen. In der Frühphase kann es jedoch unauffällig sein.

Magnetresonanztomografie (MRT)

Die MRT ist eines der wertvollsten bildgebenden Verfahren für die Frühdiagnose. Durchblutungsstörungen und abgestorbenes Knochengewebe können erkannt werden, bevor es zum Einbruch kommt.

Computertomografie (CT)

Die CT kann eingesetzt werden, um strukturelle Veränderungen des Knochens detailliert zu beurteilen.

Wie wird eine avaskuläre Nekrose behandelt?

Der Behandlungsplan richtet sich nach dem Krankheitsstadium, dem Alter des Patienten und danach, ob der Knochen bereits eingebrochen ist.

Medikamentöse Behandlung

In der Frühphase können bestimmte Medikamente zur Schmerzkontrolle eingesetzt werden. Medikamente allein beseitigen die Erkrankung jedoch nicht vollständig.

Entlastung

Auf ärztlichen Rat können Unterarmgehstützen oder ein Gehstock verwendet werden, um die Hüfte zu entlasten.

Physiotherapie

Es können Übungsprogramme eingesetzt werden, die darauf abzielen, die Muskelkraft zu erhalten und den Bewegungsumfang des Gelenks zu verbessern.

Core-Dekompression (Druckentlastung im Knochen)

Dies ist eines der operativen Verfahren im Frühstadium. Der Druck im Knochen wird gesenkt, um die Bildung neuer Blutgefäße zu fördern.

Knochentransplantation

Bei manchen Patienten kann ein Knochentransplantat eingesetzt werden, um das geschwächte Knochengewebe zu stützen.

Hüftprothese

Bei Patienten mit fortgeschrittenem Einbruch und Gelenkschädigung kann eine Hüftprothesen-Operation (Hüft-TEP) eine der wirksamsten Behandlungsmöglichkeiten sein.

Was passiert, wenn die Behandlung hinausgezögert wird?

Die avaskuläre Nekrose ist eine fortschreitende Erkrankung. Wird sie nicht frühzeitig erkannt:

• kann der Hüftkopf einbrechen.
• kann sich das Hüftgelenk verschlechtern.
• kann eine dauerhafte Bewegungseinschränkung entstehen.
• kann die Lebensqualität durch starke Schmerzen sinken.
• kann bereits vor dem höheren Lebensalter eine Hüftprothese notwendig werden.

Deshalb ist die frühzeitige Abklärung ungeklärter Hüftschmerzen in jungen Jahren sehr wichtig.

Kann man einer avaskulären Nekrose vorbeugen?

Nicht jedem Fall lässt sich vorbeugen, doch die Kontrolle der Risikofaktoren kann die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung senken.

Dazu gilt:

• Kortikosteroide sollten nur auf ärztlichen Rat eingenommen werden.
• Übermäßiger Alkoholkonsum sollte vermieden werden.
• Regelmäßige Bewegung ist empfehlenswert.
• Ein gesundes Körpergewicht sollte gehalten werden.
• Eine frühzeitige Untersuchung nach einer Hüftverletzung sollte nicht versäumt werden.
• Patienten aus Risikogruppen sollten regelmäßige Kontrolluntersuchungen wahrnehmen.

Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?

Der Besuch bei einem Facharzt für Orthopädie wird empfohlen, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:

• Hüftschmerzen, die länger als drei Wochen anhalten
• Schmerzen, die in die Leiste ausstrahlen
• Beschwerden, die trotz Schonung nicht vergehen
• Schmerzen, die Sie nachts aus dem Schlaf reißen
• Hinken
• Bewegungseinschränkung
• Schwierigkeiten, die Hüfte zu belasten
• Kortikosteroid-Einnahme oder eine Hüftverletzung in der Vorgeschichte

Durch eine Abklärung in der Frühphase kann die Behandlung geplant werden, bevor die Erkrankung fortschreitet.

Fazit

Hüftschmerzen, die in jungen Jahren beginnen und lange nicht vergehen, sollten nicht als einfache Muskelzerrung abgetan werden. Die avaskuläre Nekrose ist eine bedeutende orthopädische Erkrankung, die zu irreversiblen Schäden am Hüftgelenk führen kann, wenn sie nicht früh erkannt wird.

Wenn Sie Beschwerden wie in die Leiste ausstrahlende Schmerzen, Probleme beim Gehen, Bewegungseinschränkungen oder nächtliche Schmerzen haben, ist es wichtig, unverzüglich einen Facharzt für Orthopädie und Traumatologie aufzusuchen. Durch eine frühzeitige Diagnose kann das Gelenk erhalten, eine geeignete Behandlung geplant und späteren dauerhaften Schäden vorgebeugt werden.