Не проходящая боль в тазобедренном суставе в молодом возрасте: симптомы аваскулярного некроза (АВН)

Боль в бедре, которая появляется в молодом возрасте и длится долгое время, часто игнорируется и связывается с мышечным напряжением, интенсивными физическими упражнениями или повседневной деятельностью. Однако боль в бедре, которая не проходит в течение нескольких недель или даже месяцев и постепенно усиливается, может иметь под собой более серьезную проблему со здоровьем. Одним из таких заболеваний является аваскулярный некроз (АВН), важное ортопедическое заболевание, поражающее тазобедренный сустав.

Аваскулярный некроз развивается, когда костная ткань теряет свою жизнеспособность из-за недостаточного кровоснабжения кости. Если его не распознать на раннем этапе, может произойти коллапс костной структуры и развиться необратимое повреждение тазобедренного сустава. По этой причине необъяснимую боль в бедре у людей молодого и среднего возраста следует тщательно оценивать.

В этой статье подробно рассматриваются причины, симптомы, методы диагностики и современные варианты лечения аваскулярного некроза.

Что такое аваскулярный некроз (АВН)?

Аваскулярный некроз — это заболевание, которое в повседневной речи также описывается как «нарушение костного кровообращения» или «смерть костей». Чаще всего встречается в верхней части бедренной кости (головке бедренной кости), образующей тазобедренный сустав.

В норме костная ткань постоянно питается кровеносными сосудами. Когда этот кровоток по какой-либо причине нарушается, костные клетки не могут получать достаточно кислорода и питательных веществ. Со временем костная ткань ослабевает, теряет прочность, появляется риск коллапса.

На ранней стадии АВН может протекать бессимптомно; по мере прогрессирования развивается сильная боль и ограничение движений.

У кого наблюдается аваскулярный некроз?

Хотя АВН может появиться в любом возрасте, чаще всего он встречается у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет. У мужчин он встречается немного чаще, чем у женщин.

В группу риска входят:

• Тем, кто принимает высокие дозы кортикостероидов в течение длительного времени.
• Люди, злоупотребляющие алкоголем
• Те, у кого была травма или перелом бедра.
• Те, у кого в анамнезе был вывих бедра.
• Пациенты с нарушениями свертываемости крови
• Люди с определенными заболеваниями крови, такими как серповидно-клеточная анемия.
• Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка.
• Те, кто принимает иммунодепрессанты после трансплантации органов.
• Дайверы или профессиональные группы, подвергающиеся внезапным изменениям давления.

Однако у некоторых пациентов аваскулярный некроз может развиваться без какого-либо фактора риска. Это называется «идиопатический АВН».

Каковы первые симптомы аваскулярного некроза?

В раннем периоде заболевания явных жалоб может не быть. Поскольку кровообращение продолжает нарушаться, симптомы появляются постепенно.

Наиболее распространенными симптомами являются:

• Глубокая боль в паху.
• Тупая или колющая боль в бедре.
• Боль, иррадиирующая в переднюю часть бедра.
• Боль, усиливающаяся при длительных прогулках.
• Трудности при подъеме по лестнице.
• Дискомфорт после длительного стояния.
• Ощущение скованности в бедре при движении.

Боль, которая вначале ощущается только при движении, впоследствии может присутствовать и в покое.

Как ощущается боль?

Характер боли при АВН может различаться от человека к человеку. Пациенты часто описывают боль как:

• Ощущение глубокого давления в паху.
• Колющие удары в бедро.
• Острая, колющая боль.
• Боль, усиливающаяся при движении.
• Боль, которая будит их от сна по ночам.
• Трудно встать

На поздних стадиях боль может серьезно ограничивать повседневную деятельность.

Что происходит по мере прогрессирования заболевания?

Без лечения аваскулярный некроз может со временем привести к коллапсу костной ткани. На поздних стадиях заболевания могут наблюдаться следующие проблемы:

• Четкое ограничение движения бедер.
• Хромает
• Невозможность полностью переносить вес на ногу.
• Снижение мышечной силы.
• Повреждение суставного хряща.
• Остеоартроз тазобедренного сустава

На этом этапе может возрастать необходимость хирургического лечения.

Как диагностируется аваскулярный некроз?

Диагностический процесс начинается с подробного сбора анамнеза и физического осмотра. Во время осмотра врач:

• Оценивает расположение боли.
• Исследует диапазон движений бедра.
• Соблюдает манеру ходьбы.
• Оценивает мышечную силу.

Для подтверждения диагноза используются методы визуализации.

рентген

Он может выявить изменения в костной структуре на более поздних стадиях заболевания. Однако на раннем этапе это может выглядеть нормально.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это один из наиболее ценных методов визуализации для ранней диагностики. Нарушение кровообращения и потерю жизнеспособности кости можно обнаружить до того, как произойдет коллапс.

Компьютерная томография (КТ)

Его можно использовать для детальной оценки структурных изменений в кости.

Как лечить аваскулярный некроз?

План лечения определяется в зависимости от стадии заболевания, возраста пациента и наличия разрушения кости.

Медикамент

В раннем периоде для контроля боли можно использовать некоторые лекарства. Однако медикаментозное лечение не может полностью устранить заболевание.

Снижение нагрузки

По рекомендации врача можно использовать костыль или трость, чтобы уменьшить нагрузку на бедро.

Физиотерапия

Могут использоваться программы упражнений, направленные на сохранение мышечной силы и увеличение диапазона движений суставов.

Декомпрессия ядра (снижение давления внутри кости)

Это один из хирургических методов, применяемых на ранней стадии. Давление внутри кости снижают, чтобы стимулировать образование новых сосудов.

Костная пластика

У некоторых пациентов для укрепления ослабленной костной ткани может использоваться костный трансплантат.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

При выраженном коллапсе и повреждении сустава эндопротезирование тазобедренного сустава может быть одним из наиболее эффективных вариантов лечения.

Что произойдет, если лечение будет отложено?

Аваскулярный некроз – прогрессирующее заболевание. Если заболевание не диагностировано на ранней стадии:

• Может развиться коллапс головки бедренной кости.
• Тазобедренный сустав может ухудшиться.
• Может возникнуть постоянное ограничение движения.
• Качество жизни может снизиться из-за сильной боли.
• Необходимость замены тазобедренного сустава может возникнуть и в более старшем возрасте.

По этой причине очень важна ранняя оценка необъяснимой боли в бедре в молодом возрасте.

Можно ли предотвратить аваскулярный некроз?

Невозможно предотвратить каждый случай, но контроль факторов риска может снизить вероятность заболевания.

Для этого:

• Кортикостероидные препараты следует применять только по рекомендации врача.
• Следует избегать чрезмерного употребления алкоголя.
• Необходимо регулярно заниматься спортом.
• Следует поддерживать здоровый вес.
• Не следует пренебрегать ранним обследованием после травмы бедра.
• Пациентам из групп риска не следует пропускать регулярные осмотры.

Когда следует обратиться к врачу?

Обращение к ортопеду рекомендуется при наличии любого из следующих признаков:

• Боль в бедре, продолжающаяся более трех недель.
• Боль, иррадиирующая в пах.
• Симптомы, которые не проходят, несмотря на отдых
• Боль, которая будит вас от сна по ночам.
• Хромает
• Ограниченное движение
• Трудно переносить вес на бедро.
• Использование кортикостероидов в анамнезе или травма бедра.

При оценке на раннем этапе лечение можно планировать до прогрессирования заболевания.

Заключение

Боль в бедре, которая начинается в молодом возрасте и не проходит длительное время, не следует расценивать как простое растяжение мышц. Аваскулярный некроз — важное ортопедическое заболевание, которое может привести к необратимому повреждению тазобедренного сустава, если его не распознать на ранней стадии.

Если у вас есть такие симптомы, как боль, иррадиирующая в пах, трудности при ходьбе, ограниченность движений или ночные боли, важно безотлагательно обратиться к специалисту-ортопеду и травматологу. При ранней диагностике сустав можно защитить, спланировать соответствующие варианты лечения и предотвратить необратимые повреждения, которые могут развиться позже.