Что такое остеохондрома (рак кости)? Симптомы, риски и лечение

Остеохондрома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из кости и хряща. Обычно она появляется в детстве и подростковом возрасте и растет вблизи концов длинных костей. Хотя она считается доброкачественной, в некоторых случаях она может трансформироваться в злокачественный рак кости, называемый хондросаркомой, поэтому требуется тщательное наблюдение.

Проф. Др. Yavuz Arıkan, много лет проработавший в ортопедической онкологии, подчеркивает, что остеохондромы при неправильном лечении могут прогрессировать до картины саркомы, и поэтому ранняя диагностика имеет жизненно важное значение.

Что такое остеохондрома?

Остеохондрома представляет собой нарост, который развивается на внешней поверхности кости, покрыт хрящевой оболочкой и считается наиболее распространенной доброкачественной опухолью кости. Обычно она появляется в детстве и подростковом возрасте и наблюдается вблизи пластинок роста длинных костей. Наиболее частые локализации:

• Вокруг колена (бедренная кость и большеберцовая кость)
• Плечо и верхняя кость руки (плечевая кость)
• Бедро и таз
• Кости ног

Остеохондромы часто не вызывают боли и проявляются только как твердые массы. По мере роста они могут давить на близлежащие мышцы, сухожилия, нервы и сосуды и вызывать симптомы. Остеохондромы возле сустава могут ограничивать движение.

По словам профессора доктора Yavuz Arıkan, несмотря на то, что остеохондромы считаются доброкачественными, за их биологическим поведением следует тщательно следить. Некоторые остеохондромы могут со временем изменить клеточную структуру и стать более агрессивными опухолями.

Является ли остеохондрома раком костей?

Остеохондрома изначально не является раком кости. С медицинской точки зрения она классифицируется как «доброкачественная опухоль кости». Однако у определенной группы пациентов и при определенных условиях остеохондромы могут трансформироваться в злокачественную опухоль кости, называемую хондросаркомой. Хондросаркома – это разновидность саркомы, то есть рак кости. Такая трансформация особенно характерна, когда:

• Остеохондрома продолжает расти во взрослом возрасте.
• Боль усиливается ночью и не ослабевает в состоянии покоя.
• Масса затвердевает и меняет форму
• МРТ показывает утолщение хрящевой оболочки.
• Размер быстро увеличивается

Эти данные указывают на то, что остеохондрома, возможно, больше не является только доброкачественным образованием и может вступать в процесс злокачественных изменений.

Такие подозрительные остеохондромы оцениваются с помощью расширенной визуализации и биопсии. Проф. Др. Yavuz Arıkan подчеркивает, что взрослые пациенты с остеохондромой подвергаются более высокому риску в этом отношении и должны наблюдаться у специалиста-ортопеда-онколога.

Симптомы остеохондромы

Большинство остеохондром поначалу не вызывают никаких симптомов. По мере их роста могут появиться следующие жалобы:

• Твердая, фиксированная масса на кости.
• Региональная боль, которая усиливается при движении или является постоянной.
• Ограниченное движение суставов
• Онемение или покалывание из-за сдавления нерва.
• Видимая деформация

Если боль усиливается ночью, опухоль быстро растет или появляется внезапная болезненность, это может быть ранним признаком трансформации в саркому.

Почему образуется остеохондрома?

Причина не может быть связана с одним фактором у каждого пациента. В большинстве случаев опухоль появляется, когда хрящевые клетки отклоняются от нормальной пластинки роста во время роста кости и бесконтрольно размножаются к внешней стороне кости. Поэтому остеохондромы чаще всего развиваются в детстве и подростковом возрасте, когда кости быстро удлиняются.

Обычно хрящевые клетки пластинки роста позволяют кости удлиняться. У некоторых людей эти клетки размножаются в неправильном направлении и образуют выступ, простирающийся от поверхности кости. Эта структура позже окостеневает и становится остеохондромой.

Генетические факторы и наследственная предрасположенность

Некоторые остеохондромы имеют генетическое происхождение. При множественном наследственном остеохондроматозе (MHE), также называемом наследственными множественными экзостозами, многие остеохондромы развиваются в различных частях тела. Это заболевание является аутосомно-доминантным; если один из родителей является носителем, вероятность появления заболевания у ребенка высока. У пациентов с MHE:

• большое количество остеохондром
• Опухоли появляются в более молодом возрасте
• Чаще встречаются деформация и укорочение конечностей.
• Риск развития хондросаркомы (рака кости) намного выше, чем у людей без MHE.

Частота злокачественной трансформации остеохондром у этих пациентов составляет 5–25%. Это значительно выше, чем у людей с одиночной остеохондромой.

Почему некоторые превращаются в рак?

Клетки остеохондромы могут со временем накапливать генетические мутации. У пациентов с MHE нарушения в генах EXT1 и EXT2 приводят к неконтролируемому росту клеток. Эти клеточные изменения создают основу для трансформации остеохондромы в саркому типа хондросаркомы.

По словам профессора доктора Yavuz Arıkan, остеохондромы, которые продолжают расти во взрослом возрасте или вызывают боль, возможно, уже теряют свой доброкачественный характер на клеточном уровне.

Травма и факторы окружающей среды

Хотя остеохондромы в основном возникают из зоны роста, в некоторых случаях остеохондроподобные выступы могут развиваться после:

• Травма костей в детстве
• Нарушения развития костей.
• Предыдущая операция

Они обычно отличаются от истинных остеохондром и имеют меньший риск злокачественной трансформации.

Как диагностируется остеохондрома?

Диагноз не ставится просто путем осмотра новообразования. Цель состоит не только в том, чтобы ответить: «Это остеохондрома?» но и уточнить, существует ли риск злокачественной трансформации. Поэтому диагностический процесс должен следовать принципам ортопедической онкологии.

1. Клиническое обследование

Пациенты обычно обращаются после того, как заметили твердое, неподвижное образование на кости. При осмотре оценивают:

• Твердость массы
• Чувствительность к боли
• Отношение к движению.
• Признаки сдавления нерва или сосуда.

Ночная боль, быстрый рост или новая болезненность являются предупреждением о саркоме.

2. Рентген

Это первый и самый важный шаг в диагностике. На рентгене:

• Выпуклость, выступающая наружу от кости.
• Структура, связанная с материнской костью.
• Типичная плотность кости

видно. Этот внешний вид часто является диагностическим признаком остеохондромы.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ показывает хрящевую крышку, наиболее важный компонент остеохондромы. Толщина этой шляпки является важнейшим показателем злокачественной трансформации.

• Менее 1 см → в целом безопасно
• Более 2 см → повышается риск хондросаркомы

МРТ также оценивает:

• Растяжение мягких тканей
• Связь с сосудами и мышцами.
• Отек и инвазия

4. Компьютерная томография (КТ)

КТ детально показывает структуру кости. Он особенно предпочтителен при остеохондромах таза, бедра и позвоночника.

5. Биопсия (при необходимости)

Если визуализация вызывает подозрения, требуется биопсия. При биопсии с неправильной техникой раковые клетки могут распространиться. Проф. Др. Yavuz Arıkan поэтому требуется, чтобы биопсия была:

• Взято из места, совместимого с запланированным хирургическим разрезом.
• Выполняется по онкологическим правилам
• Планируется заранее.

Может ли остеохондрома перерасти в злокачественную?

Да. Небольшая часть остеохондром может со временем трансформироваться в злокачественную опухоль кости, называемую хондросаркомой. Хондросаркома – это разновидность саркомы и классифицируется как рак кости. У кого выше риск трансформации?

• Пациенты старше 30 лет
• Те, у кого остеохондрома продолжает расти
• Лица с множественным наследственным остеохондроматозом (MHE)
• Те, у кого появляются боли и ночные симптомы
• пациенты с затвердеванием и изменением формы массы

У людей с одиночной остеохондромой риск составляет около 1%, а у пациентов с MHE он может достигать 5–25%. Ранние признаки трансформации в рак:

• Ранее безболезненное образование становится болезненным
• Боль в костях, которая будит пациента по ночам.
• Быстрый рост
• Увеличение толщины хряща на МРТ.
• Отек и твердость вокруг массы

При появлении этих данных пациент должен быть срочно обследован в ортопедическом онкологическом центре. Что происходит при раннем выявлении? Если хондросаркома обнаружена на ранней стадии:

• Возможна операция по сохранению конечности.
• Ампутация обычно не требуется
• Уровень выживаемости очень высок

Проф. Др. Yavuz Arıkan подчеркивает, что самой большой проблемой рака костей является поздняя диагностика, и что этот риск можно в значительной степени предотвратить у пациентов с остеохондромой, которые регулярно наблюдаются.

Лечение

Основная цель лечения остеохондромы — защитить пациента от ненужного хирургического вмешательства и одновременно выявить риск злокачественной трансформации (хондросаркомы). Таким образом, подход индивидуален для каждого пациента с остеохондромой.

Проф. Др. Yavuz Arıkan рассматривает остеохондромы как «доброкачественные, но потенциально опасные» поражения и балансирует наблюдение и хирургическое вмешательство в соответствии с научными критериями.

Наблюдение

При безболезненных, небольших и нерастущих остеохондромах первым подходом обычно является регулярное наблюдение. Это не значит «оставить это в покое». Последующее наблюдение представляет собой систематический процесс наблюдения за биологическим поведением опухоли. Что контролируют?

• Увеличение размера массы
• Развитие боли или усиление боли.
• Нежность над массой
• Ограничение движений суставов.
• Утолщение хрящевой оболочки на МРТ.
• Распространение на близлежащие мягкие ткани Интервалы наблюдения: | Группа пациентов | Частота проверок | | --- | --- | | Дети и подростки | Рентген + диспансеризация 1 раз в год | | Взрослые, безболезненные | МРТ каждые 6–12 месяцев | | Подозрительное поражение | МРТ каждые 3–6 месяцев и биопсия при необходимости |

Остеохондромы, которые продолжают расти во взрослом возрасте, высокий риск трансформации в саркому и за этими пациентами наблюдают более внимательно.

Проф. Др. Yavuz Arıkan подчеркивает, что оставление взрослых пациентов с остеохондромой без наблюдения является одной из наиболее частых причин позднего выявления рака кости.

Хирургия

Остеохондрому необходимо удалять хирургическим путем в следующих ситуациях:

• Постоянная или усиливающаяся боль
• Ночная боль
• Сдавление нерва или сосуда.
• Быстрый рост
• Деформация
• Подозрение на злокачественную трансформацию
• Увеличение толщины хряща на МРТ.

Эти ситуации позволяют предположить, что остеохондрома больше не является простой доброкачественной опухолью и может переходить в хондросаркому или другую форму саркомного процесса.

Как проводится операция при остеохондроме?

Хирургия – это не обычное «удаление масс». Если это не сделать по онкологическим принципам, опухолевые клетки могут распространиться в окружающую среду.

Хирургия остеохондромы следует следующим принципам:

• Опухоль удаляется целиком вместе с капсулой.
• Сохраняются близлежащие здоровые кости и мягкие ткани.
• Если кость ослабла, ее укрепляют трансплантатом или имплантатом.
• В подозрительных случаях используется интраоперационная патология (замороженный срез).

Цель состоит не только в том, чтобы удалить массу, но и защитить пациента от рака кости, который может развиться позже.

После операции

После правильно проведенной операции при остеохондроме:

• Риск рецидива очень низкий
• Боль пациента исчезает
• Исключается вероятность злокачественных изменений.
• Достигнуто возвращение к нормальной жизни

Даже после операции за пациентом наблюдают через определенные промежутки времени. Новые остеохондромы могут развиться у некоторых людей с генетической предрасположенностью.

Заключение и мнение специалиста

Остеохондромы часто выглядят безобидными, но если ими пренебречь, они могут привести к серьезным последствиям. Многие пациенты игнорируют эти образования, поскольку они безболезненны в течение многих лет; однако небольшая часть остеохондром может трансформироваться в хондросаркому, то есть рак кости. Если эту трансформацию не обнаружить на ранней стадии, пациенту может грозить потеря конечности или опасная для жизни травма. саркомы.

Клинический подход проф. д-ра Yavuz Arıkan заключается в том, чтобы лечить остеохондромы не как «безобидные костные выступы», а как потенциально опасные поражения. Таким образом:

• Избегаются ненужные операции
• Пациенты из группы риска вовремя направляются на операцию.
• Злокачественные трансформации выявляются на ранней стадии.

Если у вас остеохондрома и:

• Боль усиливается,
• масса растет,
• появилась боль, которая будит по ночам,
• вы замечаете изменение формы —

Вам следует немедленно обратиться в центр, специализирующийся на ортопедической онкологии. Правильное наблюдение и своевременное хирургическое вмешательство позволяют полностью контролировать остеохондрому до того, как она перерастет в рак кости.

Часто задаваемые вопросы