Что такое кифоз (горбун)? Симптомы и лечение

Кифоз – это аномальное увеличение естественного изгиба грудного отдела позвоночника. Обычно, если смотреть сбоку, позвоночник имеет умеренный С-образный изгиб, который помогает телу переносить нагрузку и сохранять равновесие. Когда эта кривая превышает определенный порог, осанка меняется, спина выглядит «сгорбленной», могут появиться как эстетические, так и функциональные проблемы.Kyphosisшироко известен как «горбун» и может возникнуть как в детстве, так и во взрослом возрасте.

Кифоз не следует рассматривать только как проблему с осанкой. Тяжелый кифоз может сузить грудную клетку, уменьшить дыхательную способность и нарушить механический баланс позвоночника. Таким образом, это проблема позвоночника, которая требуетtimely diagnosisиcorrect treatment plan.

Нормальные изгибы позвоночника и анатомическая основа кифоза

При взгляде сбоку позвоночник имеет S-образный изгиб. Имеется лордоз в шее (шейный отдел), кифоз в грудном отделе (грудной отдел) и снова лордоз в поясничном отделе (поясничный отдел). Эти кривые оптимизируют распределение нагрузки.Thoracic kyphosisобычно принимается как примерно20–45 degrees. Этот диапазон сохраняет позвоночник одновременно гибким и стабильным.

Кифоз определяют, когда нормальная кривая грудной клеткиexceeds 45 degrees. Увеличенный изгиб выгибает позвоночник вперед, делает грудь впалой, а спину - явно сгорбленной. Степень кифоза определяет план лечения и риск прогрессирования.

Что вызывает кифоз (горбун)?

Причины разнообразны и часто не ограничиваются одним фактором. Механизм может включать изменение формы позвонков, структурное повреждение диска, мышечный дисбаланс, проблемы соединительной ткани или врожденные аномалии.

1. Постуральный кифоз

Это один из самых распространенных видов. Развивается особенно в подростковом возрасте из-за длительного нарушения осанки и слабой мышечной поддержки. При постуральном кифозе позвоночник структурно не повреждается; мышечный дисбаланс и привычки осанки являются основными проблемами. Этот тип обычно безболезненный и может стать более заметным в течение дня.

При раннем распознавании постуральный кифоз можно исправить с помощью физиотерапии и тренировки осанки. По мере того, как заболевание прогрессирует и позвоночник адаптируется, коррекция может стать сложнее.

2. Кифоз Шейермана (Ювенильный кифоз)

Кифоз Шейермана появляется в подростковом возрасте и характеризуется расклиниванием (коллапсом) передней части позвонков. Форма позвонка изменяется, и искривление становится постоянным. Обычно оно появляется в возрасте от 12 до 16 лет. Типичными являются боль, напряжение мышц и видимое предчувствие.Scheuermann kyphosisявляется структурным нарушением, в отличие от постурального кифоза, и риск его прогрессирования выше. Ранняя диагностика, особенно во время роста, повышает успех лечения.

3. Врожденный кифоз

Врожденный кифоз возникает в результате аномального развития позвоночника до рождения. Аномальная форма позвонков, сросшиеся позвонки или сегментарные аномалии развития создают искривление. Этот тип обычно становится очевидным в раннем возрасте, и риск прогрессирования высок.

Врожденный кифоз может возникать вместе с аномалиями других органов. Поэтому диагностика и последующее наблюдение требуют мультидисциплинарного подхода.

4. Нервно-мышечный кифоз

Нервно-мышечные заболевания (например, мышечная дистрофия, церебральный паралич, травмы спинного мозга) могут нарушить стабильность позвоночника. Мышечная слабость и потеря контроля приводят к наклону позвоночника вперед и развитию кифоза. Этот тип обычно быстро прогрессирует и может привести к серьезной функциональной потере.

Нервно-мышечный кифоз обычно появляется в период роста. План лечения зависит от общего состояния, мышечной силы и функции дыхания.

5. Дегенеративный кифоз

В более позднем возрасте позвонки и диски претерпевают возрастные структурные изменения. Уменьшение высоты диска, дегенерация суставов между позвонками и мышечная слабость могут вызвать кифоз. Этот тип обычно наблюдается вместе с болью в спине и пояснице.

Дегенеративный кифоз часто сопровождает другие проблемы с позвоночником и может снизить качество жизни.

6. Травма и инфекция

Переломы позвоночника, особенно переломы, вызванные остеопорозом, являются важными причинами кифоза. Коллапс тела позвонка увеличивает искривление вперед. Инфекции (например, остеомиелит позвонков) также могут разрушать кости и приводить к кифозу.

Каковы симптомы кифоза?

Симптомы зависят от типа, степени и скорости прогрессирования. Легкий кифоз часто не вызывает явных симптомов и проявляется только как проблема с осанкой. Тяжелый кифоз может создавать как эстетические, так и функциональные проблемы.

Первым заметным признаком обычно является «сгорбленная» верхняя часть спины. Когда пациент стоит прямо, плечи опускаются вперед, а грудь выглядит более впалой. Особенно это становится заметно в подростковом возрасте. Пациенты часто обращаются с жалобами «у меня плохая осанка».

По мере прогрессирования кифоза могут усиливаться боли в спине и пояснице. Боль становится более заметной при длительном стоянии, сидении или переноске тяжестей. Также часто наблюдаются мышечное напряжение и усталость. Боль и спазм могут быть более выражены при кифозе Шейермана.

Тяжелый кифоз может повлиять на механическую структуру грудной клетки. Грудная клетка может сузиться, а дыхательная способность ухудшиться. Это становится более заметным с возрастом и при тяжелом кифозе. Нарушение баланса позвоночника также может увеличить риск падения.

У некоторых пациентов может наблюдаться сдавление нервов или радикулопатия. Затем может появиться онемение, покалывание или слабость в ногах. Обычно это связано не столько с самим кифозом, сколько с сопутствующей грыжей поясничного диска или стенозом позвоночника.

Как диагностируется кифоз?

Диагноз ставится на основании клинического обследования и визуализации. Оцениваются осанка, положение плеч, изгиб спины и мышечный дисбаланс. Простые клинические тесты, такие как тест Адамса с наклоном вперед, показывают наличие и степень кифоза.

Обычный рентгеновский снимок является основным инструментом визуализации. Для определения степени тяжести измеряют угол грудного кифоза. При кифозе Шейермана наблюдаются передний коллапс и вклинивание позвонков. При врожденном кифозе аномалии позвонков выявляются на рентгенограммах.

В некоторых случаях могут потребоваться МРТ и КТ. МРТ важна для неврологических исследований, а также для исследования спинного мозга и дисков. КТ используется для детальной оценки костей и планирования хирургического вмешательства.

Выявление причины имеет решающее значение для плана лечения. Поэтому возраст, продолжительность симптомов, уровень боли, неврологические данные и визуализация оцениваются вместе.

Как лечат кифоз?

Лечение планируется в зависимости от типа, степени, возраста и симптомов. Целью является уменьшение боли, восстановление баланса позвоночника и остановка прогрессирования. Легкий кифоз обычно лечится консервативно; тяжелый и прогрессирующий кифоз может потребовать хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Основной консервативный подход заключается в увеличении мышечной силы, улучшении осанки и уменьшении боли. Аphysical therapy programвключает упражнения, направленные прежде всего на укрепление мышц спины.Posture trainingи принятие правильной осанки в повседневной деятельности важны для успеха.

Для контроля боли можно использовать лекарства (например, НПВП), миорелаксанты и методы обезболивания. Лекарства сами по себе не исправляют кифоз; они только контролируют симптомы.

Лечение брекетами можно использовать у растущих пациентов, при кифозе Шейермана и в случаях с высоким риском прогрессирования. Брекет может остановить дальнейшее искривление. Успех зависит от приверженности и продолжительности использования.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство обычно рассматривается у пациентов с тяжелым кифозом, прогрессированием или неэффективностью консервативного лечения. Целью является восстановление анатомического баланса, уменьшение боли и остановка прогрессирования.

Варианты включают задний спондилодез и коррекцию деформации, комбинированные передне-задние доступы и методы, адаптированные к конкретному случаю. Для стабилизации позвонков используются винты, стержни и трансплантаты. Реабилитация и последующее наблюдение после операции очень важны.

Учитываются возраст, степень кифоза, неврологические данные, выраженность боли и качество жизни. Операция рассматривается на более раннем этапе при наличии неврологических данных.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация – одна из важнейших частей лечения. При консервативном лечении следует регулярно соблюдать программу физиотерапии. Он включает в себя укрепление мышц спины, упражнения на гибкость, тренировку осанки и стабилизацию корпуса. Эти упражнения поддерживают более сбалансированное положение позвоночника.

После операции реабилитация более контролируемая и поэтапная. Первый период фокусируется на контроле боли, заживлении ран и мобилизации света. Второй период начинается с укрепления мышц и тренировки походки. В долгосрочной перспективе целью являются упражнения, которые повышают стабильность позвоночника и возвращают к повседневной деятельности.

Мотивация пациента и регулярное наблюдение напрямую влияют на успех. Соблюдение режима особенно важно для подростков, использующих корсет; если брекеты не используются регулярно, искривление может прогрессировать.

Возможные осложнения кифоза

Если кифоз прогрессирует, могут возникнуть некоторые осложнения. Тяжелый кифоз может повлиять на механику грудной клетки. Дыхательная способность может упасть, и у пациента может возникнуть одышка. Нарушение баланса позвоночника также может привести к хронической боли в спине и пояснице.

По мере прогрессирования кифоза изменение распределения нагрузки может усилить боль в пояснице. Это может ограничить повседневную деятельность и снизить качество жизни. У некоторых пациентов дисбаланс позвоночника увеличивает риск падения.

Неврологические осложнения встречаются реже, но при тяжелых деформациях может наблюдаться сдавление нервов или растяжение спинного мозга. Затем могут появиться слабость, онемение или потеря равновесия в ногах. Эти ситуации могут потребовать срочного обследования и хирургического вмешательства.

Жизнь после кифоза и последующее наблюдение

Успех измеряется не только сокращением кривой. В отдаленном периоде оценивают уровень боли, подвижность позвоночника, функцию дыхания и качество жизни. Поэтому важно регулярное наблюдение. У растущих пациентов контролируют прогрессирование кривой.

У взрослых с дегенеративным кифозом изменение образа жизни и регулярная программа упражнений имеют решающее значение для долгосрочного успеха. Контроль веса, упражнения, укрепляющие мышцы позвоночника, и правильная осанка могут замедлить прогрессирование.

Заключение

Кифоз (горбун) — это деформация позвоночника, вызванная увеличением искривления грудной клетки и может привести как к эстетическим, так и к функциональным проблемам. Причина зависит от возраста, периода развития и основной патологии. Типы включают постуральный кифоз, кифоз Шейермана, врожденный кифоз, нервно-мышечный кифоз и дегенеративный кифоз. Каждый из них имеет свой подход к лечению и риск прогрессирования.

Диагноз ставится на основании клинического обследования и визуализации. План основан на степени, возрасте, симптомах и неврологических данных. Легкий кифоз с низким риском прогрессирования обычно лечится консервативно; тяжелый и прогрессирующий кифоз может потребовать хирургического вмешательства. Консервативное лечение включает физиотерапию, тренировку осанки и фиксацию. Целью операции является стабилизация позвоночника и исправление деформации.

Ранняя диагностика и регулярное наблюдение улучшают успех. Вмешательства во время роста могут остановить прогрессирование деформации. При соответствующем лечении и реабилитации большинство пациентов могут сохранить качество жизни и продолжать повседневную деятельность. Если кифоз прогрессирует, следует рассмотреть более продвинутые варианты и применить мультидисциплинарный подход.

Часто задаваемые вопросы

Часто задаваемые вопросы