Гигантоклеточная костная опухоль: определение, симптомы, диагностика и лечение

Определение гигантоклеточной опухоли кости

Гигантоклеточная опухоль кости — это опухоль кости, которая может проявлять агрессивное поведение и возникает в результате неконтролируемой и аномальной пролиферации остеокластических гигантских клеток, то есть клеток, ответственных за разрушение кости. Если в норме эти клетки принимают участие в процессе обновления костной ткани, то при гигантоклеточной опухоли кости этот механизм нарушается и костная ткань начинает быстро разрушаться. Таким образом, опухоль ослабляет кость в том месте, где она находится, опустошает ее и делает хрупкой.

Гигантоклеточная опухоль кости чаще всего встречается у молодых и людей среднего возраста в возрасте от 20 до 40 лет и встречается немного чаще у женщин, чем у мужчин. Активный костный метаболизм в этой возрастной группе считается важным фактором развития опухоли. Хотя большая часть этих опухолей классифицируется как доброкачественные, они могут вести себя очень агрессивно на местном уровне и быстро разрушать окружающую здоровую костную ткань. В редких случаях они могут проявлять злокачественную трансформацию или метастазировать в отдаленные органы, например легкие.

Гигантоклеточные опухоли костей обычно могут достигать размеров от 3 до 10 см и продолжать расти со временем, если не лечить. По мере роста опухоли целостность кости нарушается, могут быть повреждены поверхности суставов, а это увеличивает риск возникновения у пациента сильной боли, ограничения движений и патологического перелома. Когда он располагается в несущих нагрузку областях суставов, таких как колено, запястье, бедро и плечо, качество повседневной жизни пациента серьезно ухудшается.

Из-за этих особенностей гигантоклеточная опухоль кости, хотя чаще всего считается доброкачественной, является важным ортопедическим онкологическим заболеванием, которое может вести себя достаточно агрессивно, чтобы его можно было спутать с раком кости, и которое определенно требует оценки специалиста. Ранняя диагностика и соответствующее планирование лечения имеют жизненно важное значение для защиты кости и предотвращения потери функции.

Симптомы

Гигантоклеточная опухоль кости проявляется медленно прогрессирующими, но постоянно более тяжелыми симптомами, в зависимости от области кости и сустава, где она обнаружена. По мере роста опухоль ослабляет структуру кости и оказывает давление на окружающие мягкие ткани. Поэтому большая часть пациентов обращается к врачу с жалобами, которые вначале легкие.г, но со временем увеличивается. Наиболее распространенными симптомами являются:

Боль. Наиболее частым симптомом гигантоклеточной опухоли кости является боль. Вначале эта боль может быть легкой и прерывистой, но по мере роста опухоли она становится постоянной и сильной. Боль, которая усиливается особенно ночью и не проходит во время отдыха, является важным признаком того, что опухоль прогрессирует внутри кости. Когда он располагается в несущих костях, боль становится более очевидной при ходьбе или движении.

Отек и ощущение уплотнения. Когда опухоль расширяет кость наружу, в пораженной области может образоваться видимый или ощутимый отек. Эта опухоль со временем затвердевает, и ее можно заметить в виде образования под кожей. Этот симптом часто встречается, особенно при гигантоклеточных опухолях костей колена, запястья или плеча.

Ограниченное движение. Когда опухоль располагается вблизи сустава, его нормальное движение нарушается. Это проявляется в жесткости суставов и трудностях при сгибании и выпрямлении. Пациенты могут чувствовать боль и напряжение при подъеме по лестнице, сидении и стоянии или поднятии руки.

Риск патологического перелома: поскольку гигантоклеточная опухоль кости ослабляет внутреннюю структуру кости, даже небольшой удар или простоедвижение может привести к перелому кости. Эти переломы называются патологическими переломами и часто могут быть первой причиной заболевания.

Повышение температуры и болезненности. У некоторых пациентов в области обнаружения опухоли может развиться локальное повышение температуры и болезненности при прикосновении. Это может свидетельствовать о том, что опухоль активно и агрессивно растет.

Эти симптомы становятся более серьезными по мере прогрессирования гигантоклеточной опухоли кости и могут серьезно снизить качество жизни пациента. Поэтому посещение специалиста по онкологии-ортопеду имеет большое значение, особенно в случаях постоянной боли в костях, отека или внезапного перелома.

Методы диагностики гигантоклеточной опухоли кости

Правильная идентификация гигантоклеточной опухоли кости чрезвычайно важна для планирования адекватного лечения. Хотя эта опухоль демонстрирует типичные особенности при некоторых результатах визуализации, поскольку ее можно спутать с доброкачественными и злокачественными опухолями костей, диагностический процесс должен проводиться систематически и многогранно. Клиническая оценка, методы визуализации и патологоанатомическое исследование используются вместе в диагностическом процессе.

1. Физический осмотр

Первый шаг диаметрагностический процесс – это физическое обследование. Специалист-ортопед и онколог-ортопед оценивает такие данные, как наличие отека или образования в пораженной области, уровень болезненности и боли, ограничение движений и состояние функций суставов. Также собирается подробный анамнез, например, когда началась боль, постоянно ли она усиливалась, есть ли ночная боль и была ли у пациента травма ранее. Эта информация дает важные подсказки, позволяющие отличить гигантоклеточную опухоль кости от других поражений костей.

2. Методы визуализацииРентген: Это первый и самый основной этап диагностики. Гигантоклеточная опухоль кости обычно видна на рентгеновских снимках как поражение, близкое к концу кости (область эпифиз-метафиз), истончающее костный кортикальный слой, литическое (разрушающее кость) и имеющее баллоноподобное расширение. Этот характерный внешний вид позволяетнеобходимо поставить предварительный диагноз заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ очень важна для оценки распространения гигантоклеточной опухоли кости в мягкие ткани, распространяется ли она на сустав, а также ее связи с окружающими мышечными, нервными и сосудистыми структурами. Кровотечение внутриопухоль, области жидкости и признаки агрессивного роста также можно детально увидеть с помощью МРТ.

Компьютерная томография (КТ): КТ используется, в частности, для оценки кортикальной структуры кости и того, насколько опухоль ослабила кость. Перед планированием хирургического вмешательства это дает большое преимущество в четком определении границ опухоли внутри кости.

3. Биопсия

При гигантоклеточной опухоли кости определенный диагноз устанавливается с помощью биопсии. Даже если методы визуализации вызывают серьезные подозрения, исследование образцов, взятых из опухоли, под микроскопом является обязательным. Биопсию можно проводить следующими методами: тонкоигольная биопсия, сердцевинная биопсия (tru-cut) или открытая хирургическая биопсия. При патологоанатомическом исследовании оценивают плотность остеокластоподобных гигантских клеток и структуру опухолевых клеток. При этом обследовании четко определяется, является ли опухоль доброкачественной или имеет злокачественную трансформацию.

Варианты лечения гигантоклеточной опухоли кости

Лечение гигантоклеточной опухоли кости планируется в зависимости от размера опухоли, участка кости, поражения суставов, возраста пациента и общего состояния здоровья. Целью является не только устранение опухоли., но также для защиты функции костей и качества жизни пациента. Поэтому процессом лечения обычно руководят специалисты-онкологи-ортопеды.

1. Хирургическое лечение

При гигантоклеточных опухолях костей золотым стандартом лечения является хирургическое вмешательство. В зависимости от региона, где обнаружена опухоль, могут применяться различные хирургические методы.

Кюретаж и местное лечение: Это наиболее часто применяемый метод при ранних стадиях и ограниченных опухолях. Опухолевая ткань выскабливается изнутри кости; затем местные адъюванты, такие как фенол, спирт, жидкий азот или высокоскоростная фреза, используются для разрушения оставшихся микроскопических опухолевых клеток. Образовавшуюся полость заполняют костным цементом или костным трансплантатом. Этот метод дает большое преимущество в защите функции сустава, особенно при опухолях, расположенных рядом с суставом.

Широкая резекция и реконструкция. Если опухоль очень большая, серьезно ослабила кость или распространилась на мягкие ткани, может потребоваться более агрессивное хирургическое вмешательство. Опухоль удаляется вместе с окружающей здоровой костной тканью, а образовавшаяся потеря костной массы восстанавливается с помощью протеза, металлических имплантатов или костного трансплантата. Такой подход уменьшает повторениеСуществует риск, но процесс реабилитации после операции может быть более длительным.

2. Медикаментозное лечение (деносумаб и таргетная терапия)

В последние годы таргетный препарат денозумаб сыграл важную роль в лечении гигантоклеточной опухоли кости. Этот препарат подавляет активность остеокластов, обеспечивает уменьшение опухоли и может облегчить и сделать операцию более безопасной. Деносумаб используется в качестве очень эффективного поддерживающего лечения, особенно в регионах, где хирургическое вмешательство затруднено (позвоночник, таз), при крупных и агрессивных опухолях, а также в рецидивирующих случаях.

3. Лучевая терапия

Гигантоклеточные опухоли костей обычно лечат хирургическим путем. Однако в случаях, которые невозможно полностью удалить хирургическим путем, которые локализуются в рискованных областях, таких как позвоночник или череп, или которые рецидивируют, лучевая терапия может быть важной альтернативой. Лучевая терапия позволяет контролировать рост, подавляя пролиферацию опухолевых клеток. Благодаря современным методам лучевой терапии сегодня вред окружающим тканям сведен к минимуму.

4. Химиотерапия

Большинство гигантоклеточных опухолей костей плохо поддаются химиотерапии. Однако если злокачественная трансформация развилась редко или образовались метастазы в легкие, можно добавить химиотерапию.к плану лечения. Такое решение принимает междисциплинарный совет.

5. Последующее наблюдение и риск рецидива

При гигантоклеточных опухолях кости риск рецидива высок. Поэтому следует проводить регулярное наблюдение с помощью рентгенографии, МРТ или КТ каждые 3–6 месяцев в первые 2 года после лечения и не реже одного раза в год в последующие годы. Поскольку метастазы в легкие наблюдаются редко, у некоторых пациентов к программе мониторинга добавляют также КТ легких.

Заключение

Гигантоклеточная опухоль кости, хотя чаще всего классифицируется как доброкачественная, представляет собой агрессивную опухоль кости, которая может серьезно ослабить костную структуру, нарушить функции суставов и имеет высокий риск рецидива. Когда он локализуется в функционально критических областях, таких как колено, бедро, плечо и запястье, ранняя диагностика и правильное лечение имеют жизненно важное значение.

Сегодня чрезвычайно успешные результаты получены при лечении гигантоклеточной опухоли кости с использованием хирургического вмешательства, таргетных препаратов (особенно деносумаба) и лучевой терапии, когда это необходимо, совместно. Однако наиболее важным фактором является то, что процесс диагностики и лечения пациента проводится ** в ортопедическом онкологическом центре, имеющем опыт лечения опухолей костей.**.

Профессор доктор Явуз Арыкан, известный в Турции в области опухолей костей и мягких тканей, предлагает междисциплинарный подход в диагностике и лечении всех доброкачественных и злокачественных опухолей костей, включая гигантоклеточные опухоли костей. Благодаря передовым методам визуализации, правильным методам биопсии и современным хирургическим методам пациенты могут получить как правильный диагноз, так и индивидуальный план лечения.

Случаи гигантоклеточной опухоли кости, лечение которых было отсрочено или неправильно проведено, могут привести к переломам, потере суставов или рецидивам опухолей. Поэтому пациенты, которые испытывают подозрительную боль в костях, отек или ограничение движений, должны немедленно обратиться в специализированные центры, что имеет решающее значение для долгосрочного успеха и качества жизни.

Часто задаваемые вопросы