Что такое энхондрома? Симптомы, диагностика и лечение

Enchondromaдоброкачественная опухоль кости, вызванная аномальным ростом хрящевых клеток. Обычно он обнаруживается в средней и концевой частях длинных костей, особенно в кистях, стопах, бедренных и плечевых костях. Энхондрома чаще всего встречается в детстве и молодом возрасте, и у многих пациентов симптомы отсутствуют.

В некоторых случаях опухоль растет и ослабляет структуру кости, вызывая микропереломы, деформацию или хроническую боль в костях. Энхондромы пальцев рук и ног могут длительное время незаметно расти и проявляться патологическим переломом.

Большинство энхондром доброкачественные, но существует редкий риск трансформации вchondrosarcoma(злокачественная опухоль хряща). Поэтому за пациентами с диагнозом энхондрома должна наблюдать опытная бригада ортопедов-онкологов.

В данной статье рассказывается, что такое энхондрома, ее симптомы, методы диагностики, риск злокачественного перерождения и лечение.

Что такое энхондрома?Enchondromaдоброкачественная опухоль кости, происходящая из хряща и развивающаяся внутри костномозговой полости. Чаще всего он поражает длинные кости рук и ног, особенно фаланги (кости пальцев), пястные кости, плечевую кость (кость плеча) и бедренную кость (кость бедра).

Энхондрома образуется, когда хрящевые клетки остаются внутри кости во время нормального окостенения, а затем аномально размножаются. Опухоль располагается в виде островков хряща внутри кости и со временем может ослабить кость.

Большинство энхондром растут медленно и могут молчать годами. Поэтому многие пациенты обнаруживают опухоль на рентгеновском снимке, МРТ или КТ, выполненных по другой причине. В некоторых случаях опухоль ослабляет кость, вызывает трещины или переломы и вызывает боль.

Хотя большинство энхондром доброкачественные, крупные, болезненные или быстро растущие образования несут риск развития хондросаркомы (рака кости хрящевого происхождения). Поэтому каждая диагностированная энхондрома должна находиться под регулярным наблюдением.

Симптомы энхондромы

Энхондромы часто не вызывают никаких симптомов и могут сохранять молчание в течение длительного времени. Когда опухоль растет или кость ослабевает, могут появиться:

-**Bone pain:**Глубокая боль в костях, особенно во время или после активности. -**Swelling or a mass:**Особенно заметно на пальцах рук и ног. -**Pathologic fracture:**Поломка после легкого удара из-за ослабления кости. -**Limited motion:**Потеря функции, когда энхондрома находится вблизи сустава. -**Tenderness:**Боль, усиливающаяся при прикосновении

Усиливающаяся боль, растущий отек или ночная боль могут быть важными предупредительными признаками злокачественной трансформации.

Методы диагностики

Диагностика основывается на совместном клиническом обследовании и визуализации. Биопсия используется, когда необходимо подтвердить диагноз.

Рентген

Первый диагноз обычно ставится на рентгенограмме. Типичными являются четко выраженные поражения хрящевого происхождения с кальцификацией внутри кости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ используется для оценки того, насколько далеко распространилась опухоль внутри кости, ее взаимоотношения с мягкими тканями и возможные признаки злокачественной трансформации.

Компьютерная томография (КТ)

КТ более четко показывает истончение или разрушение коры. Это особенно важно для оценки риска переломов.

Биопсия

Если поражение болезненно, быстро растет или выглядит подозрительно, для исследования клеточной структуры используется биопсия. Это окончательно отличает энхондрому от хондросаркомы.

Различия между энхондромой и хондросаркомой

Особенность	Энхондрома	Хондросаркома
Клеточная структура	Доброкачественный хрящ	Злокачественный хрящ
Рост	Медленно	Быстрый и агрессивный
Боль	Обычно отсутствует или умеренная	Сильная боль, усиливающаяся ночью
Разрушение костей	Ограниченная	Распространение в кости и мягкие ткани
Метастазирование	Нет	Возможно, особенно для легких
Лечение	Наблюдение или операция	Широкая хирургия ± лечение онкологических заболеваний

Вsarcomaподход, если визуализация показывает агрессивные результаты, биопсия используется для окончательного различия.

Риск перелома энхондромы (патологического перелома)

Поскольку энхондрома ослабляет внутреннюю часть кости, даже очень небольшой удар может вызвать патологический перелом:

• Пальцы рук и ног
• Бедренная кость
• Верхняя кость руки

В клиниках ортопедической онкологии в Стамбуле несущая способность кости рассчитывается с помощью специализированных измерений КТ и МРТ.

Когда следует оперировать энхондрому?

По словам профессора доктораYavuz ArıkanСогласно протоколам лечения саркомы, хирургическое вмешательство рекомендуется в следующих случаях:

• Есть боль
• Опухоль растет.
• Кость ослаблена более чем на 50%
• Произошел перелом.
• МРТ показывает агрессивные сигналы
• Подозрение на хондросаркому.

При операции опухоль выскабливают (выскабливание), а полость заполняют костным трансплантатом или биологическим наполнителем.

Протокол наблюдения за энхондромой

В клиниках ортопедической онкологии в Стамбуле стандартизировано наблюдение при энхондроме:

-First 2 years→ МРТ + рентген каждые 6 месяцев -Later years→ раз в год -Pain or growth→ срочная переоценка

Эта система направлена на раннее обнаружение трансформации в хондросаркому.

Время	Проверить
0–12 месяцев	МРТ + рентген
12–24 месяца	МРТ
2–5 лет	Ежегодная визуализация
После этого	Клиническое наблюдение

Жизнь после операции на энхондроме

После успешной операции:

• Ходьба возвращается в норму
• Восстановлены функции рук и ног.
• Возможен спорт и повседневная жизнь
• Пациенты, получившие костный трансплантат, полностью восстанавливают силы в течение 3–6 месяцев.

Заключение

Энхондрома часто бывает доброкачественной, но ее никогда не следует воспринимать легкомысленно как поражение кости хрящевого происхождения. Энхондромы кистей, стоп, бедренных и плечевых костей могут сохраняться в течение длительного времени, а затем проявляться патологическими переломами, деформациями и болью при ослаблении кости.

В клиниках ортопедической онкологии в Стамбуле и у проф.Yavuz ArıkanВ практике энхондромы не просто называют «доброкачественными». За ними внимательно следят на предмет риска трансформации в хондросаркому. По данным литературы, некоторые энхондромы могут стать злокачественными опухолями хряща, причем это изменение обычно сначала проявляется усилением боли и рентгенологическими изменениями.

Подход в центрах, имеющих опытsarcomaне только оценивает текущую опухоль; он также охватывает будущее здоровье костей, риск переломов и возможные злокачественные изменения. При регулярной визуализации, своевременном хирургическом вмешательстве и биопсии, когда это необходимо, энхондромы можно контролировать с высокой вероятностью успеха.

Большинство пациентов, которым поставлен диагноз на ранней стадии и которые прошли соответствующий протокол последующего наблюдения, могут продолжать жизнь без серьезных проблем.

Часто задаваемые вопросы