Что такое спондилолистез? Симптомы, степени и лечение

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез – это смещение одного позвонка вперед или назад относительно позвонка, расположенного ниже. Чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника. Когда стабильность между позвонками теряется, скольжение может сдавить нервные корешки и вызвать боль, онемение и слабость в спине и ногах. Потеря стабильности позвоночника создает как боль, так и механические проблемы.

Спондилолистез особенно часто встречается на уровнях L4–L5 и L5–S1. Направление и степень скольжения определяют симптомы и лечение. В целом существует два типа скольжения:

Антеролистез: позвонок смещается вперед (наиболее распространенный тип).

Ретролистез: позвонок смещается назад (реже).

Спондилолистез может возникнуть как у молодых людей, так и у пожилых людей. Проф. Доктор Явуз Арыкан подчеркивает, что у молодых людей это чаще связано со стрессовыми переломами и занятиями спортом, тогда как у пожилых людей типы, связанные с дегенерацией дисков и износом суставных поверхностей, требуют других подходов к лечению.

Виды и причины спондилолистеза

Спондилолистез может развиться по разным причинам, и лечение зависит от типа. Самая распространенная классификация:

1. Истмический спондилолистез

Этот тип возникает в результате стрессового перелома или трещины в задней части позвонка (межсуставная часть). Обычно оно появляется в подростковом возрасте и чаще встречается у спортсменов. Риск выше в видах спорта, которые постоянно напрягают поясницу, таких как гимнастика, тяжелая атлетика, футбол и борьба. Поскольку этот тип появляется в молодом возрасте, важна ранняя диагностика и защитное лечение.

2. Дегенеративный спондилолистез.

С возрастом ткань диска и поверхности суставов ухудшаются. Несущая способность диска падает, сегмент позвоночника теряет устойчивость. Это часто приводит к проскальзыванию на уровне L4–L5. Обычно наблюдается у людей в возрасте 50 лет и старше. Выскальзывание может сопровождаться грыжей поясничного диска или стенозом позвоночного канала.

3. Врожденный спондилолистез.

Врожденные аномалии позвоночника изменяют форму позвонков и приводят к потере устойчивости. Скольжение начинается с рождения и может прогрессировать по мере роста. Генетическая предрасположенность играет важную роль.

4. Травматический спондилолистез.

Прямая травма позвоночника (падение, несчастный случай) приводит к перелому или вывиху между позвонками. Скольжение обычно внезапное и заметное. Травматический спондилолистез может быть серьезным заболеванием, требующим срочного обследования и лечения.

5. Патологический спондилолистез.

Инфекция, опухоль или потеря костной массы нарушают структуру позвоночника, и происходит скольжение. При этом типе не менее важно лечение основного заболевания.

Факторы риска спондилолистеза

Роль играют многие факторы риска, в том числе:

• Генетическая предрасположенность
• Стрессовый перелом костей позвоночника
• Интенсивные виды спорта (гимнастика, тяжелая атлетика, футбол)
• Повторяющиеся нагрузки на поясницу и поднятие тяжестей
• Дегенерация и старение дисков
• Ожирение и лишний вес
• Врожденные аномалии позвоночника
• Травмы и несчастные случаи
• Остеопороз
• Плохая осанка и длительное сидение

Когда один или несколько из них объединяются, риск увеличивается. Юным спортсменам с ранними болями в пояснице следует обследоваться.

Симптомы спондилолистеза

Симптомы различаются. У некоторых пациентов они легкие; у других наблюдается сильная боль и неврологические нарушения. Тяжесть и неврологические признаки помогают определить лечение. Наиболее распространенными симптомами являются:

1. Боль в пояснице

Основной симптом – боль в пояснице. Обычно она ощущается в пояснице и усиливается при длительном стоянии, ходьбе и наклонах. Пациенты часто описывают это как «у меня ломается спина» или «у меня болит спина».

2. Боль в ногах и ишиас.

Если скольжение сдавливает нервные корешки, в ногах могут возникнуть боль, онемение и покалывание. Боль часто начинается в бедре и распространяется вниз по бедру и икре. Боль в ногах может быть более сильной, чем боль в спине, и серьезно влиять на качество жизни.

3. Мышечная слабость и трудности при ходьбе.

У пациентов со сдавлением нервов мышцы ног могут ослабнуть. Расстояние ходьбы может уменьшиться, могут возникнуть утомляемость и хромота. В запущенных случаях может появиться опущение стопы (опущение лодыжки или пальцев ног).

4. Изменение позы

У людей со спондилолистезом может развиться гиперлордоз (чрезмерный изгиб поясницы внутрь). Это нарушает естественный баланс позвоночника и увеличивает мышечную утомляемость.

5. Редко — проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника.

При сильном сдавлении нерва или выраженном сужении позвоночного канала может нарушаться контроль над мочевым пузырем и кишечником. Это требует неотложной помощи.

Как диагностируется спондилолистез?

Диагноз ставится на основании клинического обследования и визуализации. Целью является определение степени скольжения и компрессии нерва и планирование лечения.

1. История

Оцениваются появление симптомов, характер боли, спортивный и трудовой анамнез, травмы и семейный анамнез. Также задается вопрос, как боль в пояснице влияет на повседневную жизнь.

2. Физический осмотр

В ходе обследования оцениваются:

• Диапазон движений с низкой спинкой
• Тендерные баллы
• Мышечная сила
• Рефлексы
• Тесты нервных корешков

Отмечается усиление боли при наклонах вперед, назад и в стороны. Тест SLR (поднятие прямой ноги) используется для оценки компрессии нервных корешков.

3. Визуализация

• Рентген: Показывает степень скольжения и выравнивания позвонков. Величина скольжения измеряется на виде сбоку.
• МРТ: важна для нервных корешков, дисков и мягких тканей. Сдавление нерва и грыжа диска выявляются с помощью МРТ.
• КТ: Используется специально для оценки дефекта межсуставной части (стрессовый перелом) и структуры кости.
• Система EOS: позволяет проводить трехмерную оценку позвоночника с меньшим количеством радиации.

Классификация спондилолистеза (классификация Мейердинга)

Степень скольжения классифицируется по тому, насколько далеко сместился позвонок. Наиболее используемой системой является классификация Мейердинга:

• Уровень 1: проскальзывание 0–25 %.
• Уровень 2: проскальзывание 25–50 %.
• Уровень 3: проскальзывание 50–75 %.
• Степень 4: проскальзывание 75–100 %.
• 5 степень (спондилоптоз): Полное смещение позвонка.

По мере повышения степени симптомы и необходимость лечения обычно усиливаются. Согласно клинической оценке профессора доктора Явуза Арикана в области ортопедической онкологии и заболеваний костей, степень не всегда точно соответствует степени тяжести; у некоторых пациентов со 2-й степенью симптомов наблюдаются легкие симптомы, тогда как у некоторых пациентов с 1-й степенью боли наблюдаются сильные боли.

Подход к лечению

Основными целями лечения являются:

• Уменьшение боли
• Повышение стабильности позвоночника.
• Устранение компрессии нервов.
• Сохранение функции и качества жизни.

План составляется индивидуально в зависимости от степени скольжения, возраста, тяжести симптомов и наличия компрессии нерва.

Консервативное лечение (нехирургическое)

Первым шагом часто является консервативное лечение. Методы включают в себя:

1. Изменение активности

Во время болезненных периодов следует избегать поднятия тяжестей, резких наклонов и напряженных движений. Длительный постельный режим не рекомендуется, поскольку он может вызвать мышечную слабость.

2. Физиотерапия и реабилитация.

Программа направлена ​​на укрепление мышц спины и живота, улучшение осанки и повышение стабильности позвоночника. Он может включать в себя:

• Укрепление корпуса (брюшного отдела и поясницы)
• Упражнения на наклоны таза и мостик.
• Баланс и проприоцептивная работа.
• Мобилизация нервов при наличии неврологических симптомов.

Примеры упражнений

• Наклон таза
• Мост
• Птичья собака
• Планка (короткая продолжительность)
• Колено к груди

Они должны быть организованы специалистом-физиотерапевтом и адаптированы к пациенту.

3. Лекарства

Кратковременная медикаментозная терапия используется для контроля боли.

• НПВП (ибупрофен, напроксен и аналогичные препараты)
• Парацетамол (ацетаминофен)
• Миорелаксанты (кратковременно)
• Габапентин или прегабалин при нейропатической боли (если есть компрессия нерва)

4. Поясничный корсет

У молодых пациентов, особенно с истмическим типом, поясничный корсет может уменьшить прогрессирование соскальзывания и облегчить боль. Длительное применение может вызвать мышечную слабость, поэтому следует находиться под наблюдением врача.

5. Инъекционные процедуры

У пациентов со сдавлением нервных корешков эпидуральная инъекция стероидов может уменьшить воспаление. Это может уменьшить или отсрочить необходимость хирургического вмешательства.

Хирургические варианты

Хирургическое вмешательство рассматривается у пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение, имеют прогрессирующие неврологические проявления или имеют позднюю стадию скольжения.

1. Спондилодез (fusion)

Спондилодез стабилизирует смещенный сегмент. Между позвонками укладывают костный трансплантат, а система винтов и стержней обеспечивает стабильность. Цель — остановить движение в этом сегменте, уменьшить боль и остановить прогрессирование скольжения.

2. Декомпрессия (снятие компрессии нерва)

Материал диска или кость, сдавливающие нервные корешки, удаляются. Обычно это делается вместе со спондилодезом, поскольку открытие нервного пространства может снизить стабильность позвоночника.

3. Минимально инвазивная хирургия

В некоторых случаях стабилизацию и декомпрессию можно выполнить через меньшие разрезы. Это может означать более быстрое восстановление и меньшее повреждение тканей.

4. Привязка растущего стержня и тела позвонка

Если скольжение и деформация прогрессируют, пока ребенок еще растет, можно использовать растущие стержни или привязку. Эти методы направлены на контроль деформации, одновременно обеспечивая рост позвоночника.

Восстановление после операции

Восстановление зависит от возраста, общего состояния и объема хирургического вмешательства. Общий курс такой:

• Контроль боли и ранняя мобилизация в первые дни
• Тренировка походки с физиотерапией.
• Возвращение к повседневной деятельности через 6–12 недель.
• Полное восстановление от 6 месяцев до 1 года.

Послеоперационная реабилитация имеет решающее значение для сохранения стабильности позвоночника и восстановления мышечной силы.

Осложнения спондилолистеза

Если спондилолистез не лечить или контролировать плохо, может развиться следующее:

• Хроническая боль в пояснице.
• Постоянная слабость в ногах.
• Сенсорная потеря
• Проблемы с контролем мочевого пузыря/кишечника.
• Деформация позвоночника и нарушение осанки.
• Психологические последствия (депрессия, нарушение сна)
• Серьезное падение качества жизни.

Советы пациентам по образу жизни и спорту

Корректировка образа жизни важна для успеха лечения.

Безопасная деятельность

• Плавание и водные упражнения.
• Ходьба в медленном темпе.
• Велоспорт (низкое сопротивление)
• Пилатес (под наблюдением специалиста)
• Упражнения для укрепления корпуса.

Действия, которых следует избегать

• Тяжелая атлетика
• Длительный бег
• Виды спорта, требующие резких поворотов и прыжков.
• Занятия, которые напрягают поясницу, например гимнастика и тяжелая атлетика.

Заключение

Спондилолистез – это нарушение стабильности позвоночника, вызванное смещением позвонков. При ранней диагностике и соответствующем лечении большинству пациентов удается сохранить качество жизни консервативными методами. При сильном скольжении и компрессии нервов хирургическое вмешательство может восстановить стабильность позвоночника. Проф. Доктор Явуз Арыкан подчеркивает, что люди с подозрением на спондилолистез должны быть осмотрены специалистом и получить индивидуальный план лечения.

Часто задаваемые вопросы