Что такое грыжа шейного диска? Симптомы и лечение

Почему грыжа шейного диска встречается так часто?

Грыжа шейного диска — одна из самых распространенных проблем позвоночника в современной жизни. В клиническом подходе проф. д-ра Явуза Арыкана в области ортопедической онкологии более продолжительная работа за столом и широкое использование смартфонов и планшетов увеличили нагрузку на шейный отдел позвоночника. Длительное пребывание с наклоном головы вперед постоянно напрягает мышцы шеи, способствует ранней дегенерации дисков и со временем создает предпосылки для грыжи. Поэтому грыжа шейного диска больше не считается заболеванием только пожилого возраста; она все чаще встречается у молодых взрослых.

Грыжа шейного диска возникает, когда диск между позвонками повреждается, внутреннее вещество (студенистое ядро, nucleus pulposus) выпячивается наружу и оказывает давление на нервный корешок или спинной мозг. Это давление может вызывать боль и неврологические симптомы. Шея — критически важная область, где проходит спинной мозг и выходят нервы к верхним конечностям, поэтому патология здесь может иметь серьезные последствия. У каждого пациента с болью в шее следует учитывать заболевание шейного диска, а не только простой мышечный спазм.

Анатомия шейного отдела позвоночника и роль диска

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков (C1–C7). C1 и C2 имеют специальную структуру для движения и вращения головы, тогда как C3–C7 в основном несут нагрузку и обеспечивают стабильность. Диски между позвонками обеспечивают гибкость и подвижность позвоночника. Внешняя часть диска представляет собой фиброзное фиброзное кольцо; внутренняя часть — гелеобразное студенистое ядро. Эта структура допускает движение и распределяет нагрузку.

Грыжи шейных дисков чаще всего возникают на уровне С5–С6 и С6–С7, поскольку на эти уровни приходится наибольшая двигательная и механическая нагрузка. Дегенерация диска и грыжа обычно прогрессируют медленно и накапливаются в течение многих лет, образуя четкую клиническую картину.

Как развивается грыжа шейного диска (патофизиология)

Грыжа шейного диска обычно возникает в результате дегенеративного процесса, продолжающегося в течение многих лет, а не в результате внезапной травмы. С возрастом диски теряют содержание воды и эластичность. Наружное кольцо (фиброзное кольцо) ослабевает от повторяющихся микротравм и может порваться. Через эти разрывы студенистое ядро ​​может выпячиваться наружу.

На этом этапе может образоваться «выступ» или выпуклость. Позже кольцо разрывается, и грыжа материала диска становится более явной. Если этот материал давит на нервный корешок или спинной мозг, появляются клинические симптомы. У некоторых пациентов небольшая грыжа вызывает сильную боль из-за воспаления и химического раздражения нервного корешка. У других большая грыжа вызывает более легкие симптомы в зависимости от ее направления и отношения к нервной ткани.

Факторы риска: кто больше затронут?

Многие факторы играют роль. К наиболее распространенным относятся:

• Длительная работа за столом: экран ниже уровня глаз увеличивает наклон шеи вперед.
• Использование технологии: наклон головы вперед с помощью телефона или планшета увеличивает давление на шейные диски.
• Курение: ухудшает питание дисков и ускоряет дегенерацию.
• Генетическая предрасположенность: риск выше у людей с семейным анамнезом заболеваний дисков.
• Профессия: водители, стоматологи и рабочие, которые длительное время стоят, подвергаются более высокому риску.
• Ожирение: избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник и ускоряет дегенерацию дисков.
• Травма: дорожно-транспортные происшествия, падения или внезапное напряжение могут повредить диск.

Некоторые из этих факторов можно контролировать; генетическая предрасположенность не может. Поэтому управление контролируемыми рисками важно для замедления развития и прогресса.

Клинические симптомы грыжи шейного диска

Симптомы зависят от уровня грыжи и степени сдавления нерва. Самая частая жалоба – боль в шее. Боль часто начинается в затылке и распространяется на плечо и руку. Пребывание в одном положении, работа за компьютером или резкие движения шеей могут усилить боль.

Боль часто носит «радикулярный» характер и ощущается в дерматоме пораженного нервного корешка. Это может быть похоже на жжение, покалывание или поражение электрическим током. Также распространены онемение и покалывание, которые помогают определить пораженный корень. Например, сжатие С6 часто вызывает онемение большого и указательного пальцев, С7 — среднего пальца, С8 — безымянного и мизинца.

Снижение мышечной силы, ослабление хвата и нарушение мелкой моторики появляются в более запущенных случаях и могут серьезно повлиять на повседневную жизнь. При компрессии спинного мозга картина более выраженная: нарушение походки, потеря равновесия, слабость в руках, редко проблемы с контролем мочевого пузыря. Эти симптомы требуют срочного обследования.

Клиническая оценка в диагностике

Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза и физического осмотра. Задаются вопрос о характере, выраженности и иррадиации боли, при каких движениях она усиливается, а также ее влиянии на повседневную жизнь. Оцениваются диапазон движений, мышечный тонус, рефлексы, чувствительность и сила. Специальные приемы, такие как тест Сперлинга, помогают обнаружить компрессию нервных корешков.

Неврологическое обследование является наиболее важным элементом диагностики и планирования. Слабость, потеря рефлексов или сенсорные изменения показывают, какой уровень затронут и насколько. Поэтому пациентам с болью в шее необходима оценка неврологических функций, а не только боли.

Визуализация: какой тест что делает?

Визуализация необходима для подтверждения клинических результатов и планирования лечения. Общие методы включают в себя:

• Рентгенограмма: показывает выравнивание, высоту дискового пространства и дегенеративные изменения. Сама грыжа не видна, но можно оценить уменьшение высоты диска и стабильность позвоночника.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): золотой стандарт. Подробно оценивают структуру диска, нервные корешки и спинной мозг. МРТ показывает размер грыжи и ее влияние на нервную ткань.
• Компьютерная томография (КТ): более полезна для костей. Его особенно используют для оценки стеноза позвоночного канала.
• Электромиография (ЭМГ): помогает определить степень повреждения нерва и определить, какой корень поражен. ЭМГ важна, когда клинические данные и данные МРТ не совпадают.

Эти исследования также помогают определить курс лечения и возможную необходимость хирургического вмешательства.

Основные принципы лечения

Основные цели:

• Контроль боли
• Уменьшение компрессии нервов.
• Функция сохранения
• Возвращение к повседневной деятельности
• Снижение риска рецидива

План составляется индивидуально в зависимости от возраста, продолжительности симптомов, тяжести боли, неврологических данных, визуализации и образа жизни. Состояние большинства пациентов улучшается после консервативного лечения; в некоторых случаях необходима операция.

Консервативное (нехирургическое) лечение

Первым шагом обычно является консервативное лечение. Целью является уменьшение боли, контроль воспаления и сохранение функции шеи.

1. Лекарства

Лекарства подбираются в зависимости от тяжести боли и общего состояния здоровья. Общие группы включают в себя:

• Обезболивающие (парацетамол/ацетаминофен): предпочтительны при легкой и умеренной боли.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): уменьшают воспаление и контролируют боль.
• Мышечные релаксанты: могут использоваться для уменьшения спазмов и скованности.
• Лекарства от боли в нервах (невралгии): когда раздражение нервных корешков вызывает сильную боль, могут помочь такие препараты, как габапентин или прегабалин.

Следует использовать самую низкую эффективную дозу и контролировать побочные эффекты. При применении НПВП необходимо учитывать риски для желудка, почек и сердечно-сосудистой системы.

2. Физиотерапия и физические упражнения

Физиотерапия является основной частью лечения. Программа персонализирована. Цели включают в себя:

• Укрепление мышц шеи.
• Улучшение осанки
• Стабилизация мышц плеч и верхней части спины.
• Сохранение диапазона движений шеи.
• Контроль боли

Упражнения обычно начинаются медленно и с контролируемых, безболезненных движений. К наиболее эффективным упражнениям относятся изометрическая работа шеи, стабилизация лопаток и программы, укрепляющие мышцы спины. Регулярная практика уменьшает боль и снижает риск рецидива.

3. Изменения образа жизни и эргономика

Изменения образа жизни являются одними из наиболее важных факторов успеха. Важные корректировки включают в себя:

• Экран компьютера должен находиться на уровне глаз.
• Локти должны поддерживаться под углом около 90 градусов при использовании клавиатуры и мыши.
• Голова не должна быть наклонена вперед при использовании телефона.
• Избегайте пребывания в одном положении; делайте короткие перерывы каждые 30–45 минут.
• Выбор кровати и подушки должен учитывать физиологию шеи.

Эти изменения ускоряют выздоровление и уменьшают вероятность рецидивов.

Инъекционные и интервенционные методы лечения

У некоторых пациентов консервативной помощи оказывается недостаточно. Если сильная корешковая боль вызвана сдавлением нервных корешков, можно рассмотреть возможность проведения инъекций. Они могут контролировать боль, чтобы пациент мог более эффективно участвовать в физиотерапии.

• Эпидуральная инъекция стероидов: уменьшает воспаление вокруг нервного корешка и облегчает боль.
• Блокада нервных корешков: инъекции вокруг целевого корешка для снятия боли.
• Блокады фасеточных суставов: используются, когда боль в шее исходит из фасеточных суставов.

Эффект варьируется от человека к человеку. Успех зависит от правильного выбора пациента и техники проведения. Эти процедуры обычно сочетаются с консервативным лечением.

Хирургическое лечение: когда оно необходимо?

Операция рассматривается при наличии особых показаний. Приоритетом является уменьшение компрессии нервов и предотвращение неврологических потерь. Показания включают:

• Прогрессирующая неврологическая потеря (нарастающая слабость, потеря рефлексов)
• Сдавление спинного мозга и миелопатия (нарушение походки, проблемы с равновесием, снижение навыков работы руками)
• Сильная боль, не поддающаяся консервативному лечению
• Боль, серьезно ухудшающая качество жизни

К наиболее распространенным методам относятся:

• Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF): диск удаляется и позвонки срастаются.
• Замена диска (тотальное эндопротезирование диска): диск удаляется и устанавливается подвижный протез.
• Задний доступ: может быть предпочтительнее при многоуровневых грыжах или компрессии спинного мозга.

Выбор метода зависит от возраста, уровня грыжи, стабильности позвоночника и общего состояния здоровья. Микрохирургические методы сделали восстановление более быстрым и комфортным.

Реабилитация после операции

Послеоперационный период определяет долгосрочную функцию. На раннем этапе приоритетом являются обезболивание, уход за ранами и мобилизация. Физиотерапия обычно начинается через несколько недель после операции и прогрессирует в зависимости от состояния пациента.

Основные цели реабилитации:

• Сохранение диапазона движений шеи.
• Восстановление мышечной силы
• Улучшение осанки
• Возвращение к повседневной деятельности

Обучение пациентов также важно. Внимание к эргономике, отказ от поднятия тяжестей и регулярные физические упражнения уменьшают вероятность рецидива.

Что произойдет, если грыжу шейного диска не лечить?

При отсутствии лечения боль и неврологические нарушения могут прогрессировать. Продолжающаяся компрессия нервных корешков может снизить мышечную силу и вызвать необратимое повреждение нерва. Сдавление спинного мозга может привести к нарушению походки, потере равновесия и снижению навыков работы рук. Это может существенно снизить качество жизни и нанести ущерб, который трудно обратить вспять.

Хроническая боль также меняет образ жизни; могут развиться бездействие, мышечная слабость и психологические проблемы. Боль в шее и симптомы, иррадиирующие в руку, не следует игнорировать; оценку специалиста следует искать заранее.

Профилактика и советы по образу жизни

Наиболее эффективными методами профилактики являются эргономика и регулярные занятия спортом. При использовании компьютера и телефона экран должен находиться на уровне глаз и избегать длительного статического положения. Регулярные прогулки, плавание и упражнения, укрепляющие мышцы плеч и спины, поддерживают здоровье шейного отдела позвоночника. Выбор подушки и матраса также имеет значение; следует отдать предпочтение ортопедическим подушкам, поддерживающим физиологию шеи.

Курение следует прекратить и контролировать вес. Ожирение увеличивает нагрузку на позвоночник и ускоряет дегенерацию дисков. Поэтому изменение образа жизни является краеугольным камнем лечения.

Заключение

Грыжа шейного диска — это заболевание позвоночника, которое в значительной степени можно контролировать при правильной диагностике и соответствующем лечении. При ранней диагностике и индивидуальном плане большинство пациентов выздоравливают консервативными методами и не нуждаются в хирургическом вмешательстве. При наличии прогрессирующих неврологических нарушений хирургическое вмешательство может спасти жизнь и снизить риск необратимых повреждений. Проф. Доктор Явуз Арыкан подчеркивает, что людям с болью, иррадиирующей из шеи в руку, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Часто задаваемые вопросы