Что такое шваннома (опухоль оболочки нерва)? Причины, симптомы и лечение

Что такое шваннома (опухоль оболочки нерва)?

Аschwannomaэтоnerve-sheath tumorчто возникает изSchwann cells, которые обертывают нервы и обеспечивают проводимость, и это обычно следует заbenignкурс. Эти опухоли могут развиваться на периферических нервах, корешках спинномозговых нервов и черепно-мозговых нервах. Поскольку они имеют тенденцию расти медленно, они могут не вызывать никаких симптомов в течение длительного времени; Однако по мере увеличения они могут давить на нерв и вызывать серьезные неврологические проблемы.

В онкологической ортопедической практике шванномы можно спутать сbone tumorи при опухолях мягких тканей, особенно когда они локализуются в позвоночнике и глубоких тканях. Поэтому правильный диагноз имеет решающее значение для предотвращения ненужного хирургического вмешательства и защиты нервной ткани.

Согласно клиническому подходу, подчеркнутомуProf. Dr. Yavuz ArıkanРаннее выявление шванном позволяет спланировать эффективное лечение до того, как произойдет повреждение нерва.

Какая опухоль является шванномой?

Шванномы обычно инкапсулированы, возникают из одного нерва, растут медленно и в большинстве случаев доброкачественные. Благодаря этим особенностям они не распространяются на близлежащие ткани, но могут сдавливать нерв и вызывать боль и потерю функции.

Разница между шванномами и злокачественными опухолями

Шванномы обычно не являются раком. В очень редких случаях их можно спутать сmalignant peripheral nerve-sheath tumors. Это различие особенно проводится при МРТ и, при необходимости, биопсии. С точки зрения ортопедической онкологии это различие жизненно важно.

Почему это важно?

При повреждении нервной ткани может развиться длительное онемение, мышечная слабость и потеря подвижности. Хотя шваннома доброкачественная, она, следовательно, являетсяnerve-sheath tumorэтим не следует пренебрегать.### Почему образуется шваннома?

Аschwannoma (nerve-sheath tumor)появляется, когдаSchwann cellsобертывания нервов размножаются бесконтрольным образом. Эти клетки обычно изолируют нервные волокна и регулируют электропроводность. В некоторых ситуациях механизмы клеточного контроля выходят из строя, и эти клетки аномально размножаются и образуют опухоль. Клинические наблюдения в ортопедической онкологии показывают, что развитие шванномы зависит не от одной причины, а от нескольких биологических факторов.

1. Генетические мутации

Основной причиной шванномы являются генетические изменения в шванновских клетках. Нарушения в генах, контролирующих рост клеток, могут привести к безграничному размножению этих клеток.

2. Нейрофиброматоз 2 типа (NF2)

Некоторые шванномы связаны с наследственной болезнью, называемойneurofibromatosis type 2. При этом заболевании не работают механизмы, подавляющие опухолеобразование в клетках нервных оболочек, и может развиться более одной шванномы.

3. Радиационное воздействие

В районах, где ранее проводилась лучевая терапия, риск развития шванномы спустя годы может увеличиться. Радиация может повредить клеточную ДНК и спровоцировать образование опухоли.

4. Нервная травма и хроническое раздражение.

В некоторых случаях развитие шванномы чаще наблюдается в нервах, которые ранее были повреждены или находились под постоянным давлением. Длительный механический стресс может нарушить процессы восстановления клеток.

5. Спорадическое (случайное) развитие

Большая часть шванном возникает совершенно случайно, без какого-либо генетического заболевания. У этих пациентов не удается обнаружить специфический пусковой фактор.

Где встречаются шванномы?

Потому что**schwannoma (nerve-sheath tumor)**развивается из шванновских клеток, обволакивающих нервы, может появиться практически в любом месте организма. Однако в ортопедической онкологической практике он чаще всего поражает позвоночник, нервы рук и ног, а также голову и шею. В некоторых местах эти опухоли проявляются лишь в виде небольшой припухлости; у других они могут вызвать серьезную боль и потерю подвижности.

В клинических оценкахProf. Dr. Yavuz Arıkan, шванномы, в зависимости от локализации, можно спутать сbone tumorили образования мягких тканей, а диагностика шванном вокруг позвоночника требует особой осторожности.

1. Позвоночник и корешки спинномозговых нервов

Наиболее частым местом возникновения шванном является позвоночник. Шванномы, развивающиеся из нервных корешков в шее, спине и пояснице, могут проявляться болью в шее и спине, болью, иррадиирующей в руку или ногу, онемением и мышечной слабостью. Эти места иногда могут вызвать подозрения вbone tumorпо визуализации.

2. Голова и лицевые нервы

Шванномы, возникающие преимущественно из слухового нерва (вестибулярная шваннома), вызывают такие симптомы, как потеря слуха, шум в ушах и проблемы с равновесием. Опухоли вблизи лицевого нерва могут привести к слабости лицевых мышц.

3. Рука и кисть

Шванномы, развивающиеся в нервах вокруг локтя, предплечья и запястья, представляют собой мягкую массу, которую можно почувствовать, с болью, усиливающейся при прикосновении, и онемением пальцев. Иногда можно предположить, что эти массы происходят из мягких тканей или костей.

4. Нервы ног и стоп.

Шванномы вокруг бедра, за коленом и лодыжкой могут вызывать боль при ходьбе, ощущение поражения электрическим током и слабость.

5. Живот и таз

Шванномы, возникающие из глубоких нервов, могут развиваться внутри брюшной полости или таза. Эти опухоли могут проявляться давлением на органы и необъяснимой болью в животе или паху, а при визуализации их можно спутать с опухолью.bone tumorили другие массы.

Каковы симптомы шванномы?

Потому чтоschwannomaразвивается из оболочек нерва, симптомы зависят непосредственно от функции пораженного нерва. Поэтому у некоторых пациентов наблюдается лишь легкое чувство дискомфорта, в то время как у других наблюдаются серьезные боли и потеря функций. Шванномы на позвоночнике и, в частности, на крупных нервах со временем могут нарушать нервную проводимость и явно влиять на повседневную жизнь.

1. Боль, распространяющаяся по нерву

Наиболее частым симптомом шванномы является боль, ощущаемая по ходу нерва. Эта боль может иррадиировать от шеи к руке, от поясницы к ноге или от плеча к руке. Пациенты часто описывают эту боль как жжение или удар электрическим током.

2. Онемение и покалывание

Когда опухоль давит на нерв, в областях, иннервируемых нервом, развивается онемение, покалывание и снижение чувствительности. Эти признаки обычно прогрессируют медленно и поначалу могут быть незаметны.

3. Мышечная слабость

При шванномах, поражающих двигательные нервы, может появиться слабость в руке или ноге, трудности с удерживанием предметов и нарушение равновесия при ходьбе. Особенно это заметно при шванномах спинного происхождения.

4. Осязаемая масса

Шванномы, развивающиеся из поверхностных нервов руки, ноги или шеи, можно ощутить как медленно растущую подвижную массу под кожей, болезненную при надавливании. Эти массы иногда можно спутать с образованиями костного или мягкотканного происхождения.

5. Ночная боль и дискомфорт в состоянии покоя.

При некоторых шванномах боль становится более заметной, особенно ночью или в состоянии покоя. Это может нарушить качество сна.

6. Данные, характерные для спинальных шванном

Шванномы вблизи спинного мозга и нервных корешков могут вызывать более серьезные неврологические симптомы, такие как боли в пояснице и шее, трудности при ходьбе и изменения в контроле мочевого пузыря или кишечника.

Как диагностируется шваннома?

Диагностикаschwannoma (nerve-sheath tumor)не создается просто при виде массы; оно получено путем правильного показа того, действительно ли эта масса происходит из нерва. В зависимости от локализации шванномы можно спутать сbone tumor, грыжа диска, внутримышечное образование или другие опухоли мягких тканей. Таким образом, диагностический процесс включает как клиническую оценку, так и расширенную визуализацию.

1. Детальная клиническая оценка

Первым этапом является анализ жалоб пациента. Боль, распространяющаяся по ходу нерва, онемение и покалывание, мышечная слабость и болезненное пальпируемое образование — признаки шванномы. Врач путем обследования определяет, к какому нерву относятся эти симптомы.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ — наиболее ценный метод диагностики шванномы. МРТ четко показывает, возникает ли опухоль из нерва, ее связь с нервом и связь с близлежащими мышцами, костями и сосудами. Отличительными особенностями на МРТ являются инкапсулированная структура шванном и ее непрерывность с нервом.

3. Компьютерная томография (КТ)

КТ используется особенно при шванномах рядом с позвоночником и костями. Оценивается, давит ли опухоль на кость и расширила ли она костные каналы. Это позволяет отличить от подозрения на опухоль кости.

4. УЗИ

Ультразвук очень полезен при шванномах на поверхностных участках, таких как руки, ноги и шея. Четко выраженное образование, связанное с нервом, предполагает шванному.

5. Электрофизиологические тесты

У некоторых пациентов ЭМГ (электромиография) используется для измерения нервной проводимости. Этот тест показывает, есть ли давление или повреждение нерва.

6. Биопсия (при необходимости)

Большинство шванном не нуждаются в биопсии. Если визуализация не позволяет исключить злокачественную опухоль или опухоль быстро растет, проводится контролируемая биопсия. Биопсия опухолей нервного происхождения требует специальной техники.

Методы леченияSchwannoma (nerve-sheath tumor)Лечение планируется в зависимости от пораженного нерва, скорости его роста, жалоб, которые он вызывает, и его связи с близлежащими тканями. Целью является не только устранение опухоли, но и сохранение функции нерва. Поэтому лечение шванномы требуетorthopedic oncologyи нервную хирургию следует рассматривать вместе, в отличие от обычной массовой операции.

1. Наблюдение и активное наблюдение

При небольших, медленно растущих, бессимптомных шванномах первым вариантом часто является наблюдение без лечения. Во время этого процесса проводятся регулярные МРТ, неврологическое обследование и мониторинг болевых и сенсорных изменений. Если опухоль не растет и не давит на нерв, операция может не потребоваться.

2. Лекарства и контроль симптомов

Пациентам, которые испытывают боль, но еще не нуждаются в хирургическом вмешательстве, можно использовать препараты, уменьшающие нервную боль, и методы лечения, подавляющие воспаление. Этот подход помогает защитить качество жизни, особенно при шванномах позвоночника.

3. Хирургия

Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным вариантом в следующих ситуациях: сильная или прогрессирующая боль, онемение и мышечная слабость, рост опухоли и ухудшение функции нерва.

Во время операции цель состоит в том, чтобы аккуратно отделить шванному от нерва и удалить ее. Поскольку шванномы обычно инкапсулированы, их можно удалить, сохранив нерв в опытных руках. Эта особенность отличает их от многихbone tumorsили агрессивные опухоли мягких тканей.

4. Радиохирургия и фокусированная лучевая терапия

У некоторых пациентов, если хирургический риск высок или опухоль расположена в труднодоступном месте, предпочтение может быть отдано радиохирургии. Этот метод может контролировать рост, особенно при вестибулярных шванномах.

5. Реабилитация после операции

Поскольку нервная ткань чувствительна, очень важны физиотерапия после операции, мониторинг функции нервов и упражнения на силу мышц. Этот процесс играет решающую роль в предотвращении стойкой слабости.

Разница между шванномой и опухолью кости

Аschwannoma (nerve-sheath tumor)иbone tumorмогут напоминать друг друга как по результатам визуализации, так и по жалобам пациента, особенно когда они появляются в позвоночнике и глубоких тканях. Однако эти два заболевания совершенно различны по происхождению, поведению и лечению. Правильное понимание этой разницы очень важно для предотвращения ошибочного диагноза и неоправданно агрессивного лечения.

1. Ткани происхождения

Аschwannomaразвивается из шванновских клеток, обертывающих нервы. Следовательно, это опухоль нервного происхождения. Аbone tumorвозникает непосредственно из костной ткани, костного мозга или хрящевых клеток. Это основное различие определяет, как опухоль ведет себя в организме.

2. Модель роста

Шванномы обычно растут медленно, инкапсулированы и растут за счет выталкивания нерва снаружи. Опухоли костей развиваются изнутри кости, прогрессируют за счет разрушения или затвердевания костной ткани и могут ослабить близлежащую кость.

3. Боль и клинические данные

При шванномах боль обычно распространяется вдоль нерва, напоминает удар электрическим током или жжение и может меняться в зависимости от положения и движения. При опухолях костей боль глубже и тупее, имеет тенденцию усиливаться ночью и может сопровождаться отеком и болезненностью.

4. Различия в изображениях

На МРТ и КТ шванномы выглядят как четко очерченные инкапсулированные образования вдоль нервных путей. Опухоли костей появляются как поражения, которые разрушают, расширяются изнутри или разрушают структуру кости. Шванномы вокруг позвоночника могут давить на кость и выглядеть как проблема костного происхождения, что приводит к спутанности сознания.

5. Риск злокачественного новообразования

Подавляющее большинство шванном доброкачественные. Опухоли костей могут быть доброкачественными или злокачественными, а некоторые типы могут угрожать жизни.

6. Подход к лечению

При лечении шванномы приоритетом является удаление опухоли с сохранением нерва. При опухолях костей может потребоваться широкое хирургическое вмешательство, реконструкция кости, а иногда и химиотерапия или лучевая терапия. Таким образом, если ошибочно принять шванному за опухоль кости, пациенту может потребоваться неоправданно тяжелый процесс лечения.

Заключение

Шваннома (опухоль нервных оболочек) развивается из клеток, окружающих нервы, и часто прогрессирует медленно, но в зависимости от локализации может серьезно повлиять на качество жизни. Шванномы, которые развиваются в позвоночнике, нервах рук и ног, голове и шее или нервах внутри брюшной полости, могут проявляться самыми разными симптомами, такими как боль, онемение, мышечная слабость и ограничение движений. Такой широкий спектр симптомов может привести к тому, что заболевание иногда можно спутать с простой проблемой опорно-двигательного аппарата, а иногда и сbone tumor.

При диагностике детальная клиническая оценка, МРТ и КТ, когда это необходимо, используются вместе, чтобы выяснить, действительно ли опухоль возникает из нерва, из кости или мягких тканей. Это различие имеет решающее значение как для предотвращения ненужного тяжелого лечения, так и для защиты нервной ткани. План лечения определяется размером опухоли, скоростью роста и вызываемыми ею эффектами; некоторых пациентов только наблюдают, а другим требуется хирургическое вмешательство или целенаправленная лучевая терапия.

В подходе ортопедической онкологии, принятомProf. Dr. Yavuz ArıkanЦелью лечения является не только устранение шванномы, но и защита функции нервов пациента и улучшение качества его повседневной жизни. При правильном диагнозе, своевременном соответствующем лечении и регулярном наблюдении подавляющее большинство пациентов со шванномой могут достичь безопасных и успешных долгосрочных результатов.

Часто задаваемые вопросы