Что такое запястный туннель? Что вам следует знать и лечение

Что такое туннельный синдром запястья?

Синдром запястного канала — одно из наиболее распространенных заболеваний, связанных с компрессией нервов, вызываемое давлением на срединный нерв, когда он проходит через узкий анатомический канал на запястье. Этот синдром особенно проявляется онемением, покалыванием, болью и потерей силы в руках и пальцах, и при отсутствии лечения он может серьезно снизить качество повседневной жизни.

Структура запястья, называемая запястным туннелем, представляет собой узкий проход, окруженный костями и соединительными тканями. Через этот туннель проходят срединный нерв и сухожилия, приводящие в движение пальцы. Когда в этой области по какой-либо причине происходит сужение, отек или утолщение, нерв сдавливается и появляются симптомы синдрома запястного канала.

Это заболевание чаще наблюдается у людей, которые пользуются компьютером, подолгу печатают на телефоне, совершают повторяющиеся движения руками и выполняют тяжелую ручную работу. Сегодня синдром запястного канала довольно часто встречается у офисных работников, домохозяек и людей, работающих на производственных линиях.

Синдром запястного канала — это не только временное онемение рук; в более поздние периоды это серьезная ортопедическая и неврологическая проблема, которая может привести к ослаблению мышц рук, снижению силы хвата и даже необратимому повреждению нервов. Если не применить раннюю диагностику и соответствующее лечение, в нерве может развиться необратимое повреждение.

Поэтому людям с такими жалобами, как боль в запястьях, онемение пальцев, усиливающееся ночью покалывание в руке и трудности с удержанием предметов, следует незамедлительно обратиться к специалисту, что имеет большое значение для предотвращения прогрессирования синдрома запястного канала.

2. Почему образуется запястный туннель?

Синдром запястного канала развивается, когда срединный нерв подвергается давлению внутри узкого канала, через который он проходит на запястье. К этому давлению может привести множество различных факторов, и часто несколько причин объединяются, подготавливая почву для заболевания. Поскольку внутренний объем запястного канала фиксирован, даже малейшее сужение в этой области может создать серьезное давление на нерв.

Повторяющиеся движения рук и запястий

Повторяющиеся движения рук, такие как использование компьютерной клавиатуры и мыши, длительные разговоры по мобильному телефону, ручная работа, вязание, уборка и работа на сборочной линии, вызывают отек сухожилий внутри запястного канала. Это приводит к сдавлению срединного нерва и является одной из наиболее частых причин синдрома запястного канала.

Травма и переломы запястья

После ударов по запястью, переломов или вывихов может нарушиться костная структура и возникнуть отёк тканей. Эти изменения сужают объём запястного канала и создают постоянное давление на срединный нерв. Особенно повышают риск синдрома запястного канала кости, которые после перелома запястья срастаются неправильно.

Ревматические и воспалительные заболевания

При воспалительных заболеваниях суставов, таких как ревматоидный артрит, ткани вокруг запястья утолщаются и отекают. Это повышает давление внутри запястного канала и вызывает сдавление нерва. Воспаление сухожильных влагалищ также ускоряет развитие этого синдрома.

Гормональные изменения

Гормональные изменения при беременности, менопаузе и заболеваниях щитовидной железы могут приводить к задержке жидкости в организме и отёку тканей. Синдром запястного канала, особенно часто наблюдаемый при беременности, связан с повышенным скоплением жидкости в области запястья и создаёт временное давление на нерв.

Сахарный диабет и метаболические заболевания

Сахарный диабет повышает чувствительность нервной ткани и делает срединный нерв более восприимчивым к давлению. Это может привести к более раннему появлению синдрома запястного канала и к более выраженным симптомам.

Генетические и анатомические факторы

Некоторые люди рождаются с узкой структурой запястного канала. Эта анатомическая особенность может вызвать сдавление нерва даже при небольшом отеке или растяжении. Синдром запястного канала чаще встречается у людей с семейным анамнезом.

Каковы симптомы синдрома запястного канала?

Симптомы синдрома запястного канала появляются со временем из-за сдавления срединного нерва запястья и, при отсутствии лечения, постепенно становятся более серьезными. Жалобы, которые вначале легкие, могут впоследствии серьезно повлиять на повседневную жизнь и функцию рук.

Онемение и покалывание

Самый ранний и наиболее распространенный симптом — онемение и покалывание, ощущаемые в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца. Пациенты часто описывают это ощущение как «поражение электрическим током в руке» или «иголки». Онемение, которое будит вас ночью ото сна, вполне типично для синдрома запястного канала.

Боль, которая усиливается ночью

Давление на срединный нерв становится более очевидным в одночасье. Причина в том, что во время сна запястье остается в согнутом положении и увеличивается скопление жидкости в тканях. Пациенты чувствуют необходимость пожать руки из-за ночных болей и онемения.

Уменьшенная сила рук

При прогрессировании синдрома запястного канала мышцы большого пальца ослабевают. В результате сила захвата снижается, и даже простые задачи, такие как открытие крышки бутылки, поворот ключа или застегивание пуговиц, становятся трудными. Может появиться жалоба на частое падение предметов.

Онемение и потеря чувствительности

Онемение, временное вначале, со временем может стать постоянным. Чувствительность кончиков пальцев снижается, и отличить горячее от холода становится сложнее. Это увеличивает риск получения травмы, особенно при использовании острых или колющих инструментов.

Атрофия мышц большого пальца

При отсутствии лечения развитого синдрома запястного канала можно наблюдать истощение (атрофию) мышц у основания большого пальца. Это развивается в результате длительного нахождения нерва под давлением и может привести к необратимой потере функции.

Распространение боли на руку

У некоторых пациентов боль не остается только в руке; он может распространиться от запястья на предплечье, локоть и даже плечо. Это может привести к тому, что синдром запястного канала можно спутать с другими заболеваниями, такими как грыжа шейного диска.

Как диагностируется туннельный синдром запястья?

Диагноз синдрома запястного канала ставится на основе совокупной оценки жалоб пациента, результатов физикального обследования и расширенных исследований. Правильная и ранняя диагностика чрезвычайно важна для начала лечения до того, как сформируется необратимое повреждение нервов.

История болезни и оценка жалоб

Диагностический процесс начинается с симптомов, которые описывает пациент. Нарастающее в ночное время онемение рук, покалывание в пальцах, снижение силы рук и случаи падения предметов в анамнезе весьма типичны для синдрома запястного канала. Внимательно спрашивают, какие пальцы поражены, как долго сохраняются симптомы и как они влияют на повседневную жизнь.

Физический осмотр

При осмотре у врача-ортопеда или невролога оценивается функция срединного нерва. Наиболее часто используемые тесты:

• Тест Тинеля: ощущение электрического тока, распространяющегося по пальцам, при легком постукивании по запястью.
• Тест Фалена: появление онемения и боли при удержании запястий в согнутом положении в течение 30–60 секунд.

Эти тесты являются важными клиническими данными, которые позволяют предположить сдавление нерва внутри запястного канала.

ЭМГ (исследование нервной проводимости)

ЭМГ (электромиография) имеет большое значение в точной диагностике синдрома запястного канала. Этот тест измеряет скорость электрической проводимости срединного нерва. Когда нерв сдавлен, проводимость замедляется и можно четко определить степень повреждения. С помощью ЭМГ можно различить синдром запястного канала легкой, средней и далеко зашедшей стадии.

УЗИ и МРТ

УЗИ запястья весьма полезно для оценки толщины срединного нерва и состояния тканей внутри запястного канала. При необходимости выполняют МРТ (магнитно-резонансную томографию) и подробно оценивают образования, сдавливающие нерв, отёк сухожилий или нарушения костной структуры.

Дифференциальный диагноз

Синдром запястного канала может иметь симптомы, сходные с симптомами других заболеваний, таких как грыжа шейного диска, сдавление нервных корешков и диабетическая невропатия. Таким образом, в процессе диагностики учитываются все возможности и предотвращается неправильная постановка диагноза.

Как лечить туннельный синдром запястья?

Лечение синдрома запястного канала планируется в зависимости от стадии заболевания, тяжести жалоб и степени поражения нервов. Цель состоит в том, чтобы уменьшить давление на срединный нерв, устранить боль и онемение, а также защитить функцию руки. Правильное лечение, начатое на ранней стадии, может дать успешные результаты без необходимости хирургического вмешательства.

Корректировка отдыха и активности

При легком и умеренном синдроме запястного канала первым шагом является ограничение движений, которые напрягают запястье. Перерывы в работе, требующей компьютера, телефона, ручной работы или тяжелой работы руками, снижают нагрузку на нервы.

Использование шины на запястье

Специальные шины на запястье, используемые ночью и днем, удерживают запястье в нейтральном положении и уменьшают давление на срединный нерв. Они весьма эффективны, особенно при онемении и болях, которые усиливаются ночью.

Медикамент

Обезболивающие и противовоспалительные препараты уменьшают отек сухожилий и приносят временное облегчение. Эти препараты не устраняют основную компрессию; они в основном обеспечивают контроль симптомов.

кортизон инъекции

Инъекции кортизона в запястный канал уменьшают отек и воспаление, а также уменьшают давление на нерв. У пациентов средней стадии они могут обеспечить временное или длительное облегчение.

Физиотерапия и упражнения

Упражнения, укрепляющие мышцы рук и запястья, могут повысить гибкость сухожилий и снизить давление внутри запястного канала. Аппликации физиотерапии эффективны особенно в раннем периоде.

Хирургическое лечение (хирургия запястного канала)

При запущенном синдроме запястного канала или при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и лечения шинами на повестку дня встает хирургическое вмешательство. Операция запястного канала – это перерезание связки, которая сжимает нерв, чтобы освободить больше места для срединного нерва. После этой процедуры, обычно проводимой под местной анестезией, наблюдается быстрое уменьшение онемения и боли.

Методы лечения туннельного синдрома запястья

Методы лечения синдрома запястного канала определяются в зависимости от стадии заболевания, наличия повреждения срединного нерва и степени поражения пациента в повседневной жизни. Цель состоит не только в том, чтобы уменьшить боль, но и надолго устранить давление на нерв и защитить функцию руки.

1. Консервативное (нехирургическое) лечение.

При раннем и умеренном синдроме запястного канала предпочтение обычно отдается нехирургическим методам.

Шина на запястье:

Шины, используемые особенно в ночное время, удерживают запястье в прямом положении и уменьшают давление внутри запястного канала. Они в значительной степени контролируют онемение и боль, которые вызывают пробуждение по ночам.

Медикамент:

Обезболивающие и противовоспалительные препараты уменьшают отек сухожильных влагалищ и временно уменьшают давление на нерв. Однако сам по себе этот метод не обеспечивает долгосрочного решения.

Инъекции кортизона:

Инъекции кортикостероидов в запястный канал подавляют отек и воспаление, а также уменьшают давление на срединный нерв. Они могут быть эффективны в умеренных случаях и отсрочить необходимость хирургического вмешательства.

Физиотерапия и физические упражнения:

Специальные упражнения, укрепляющие мышцы запястья и кисти и растягивающие сухожилия, снижают нагрузку внутри запястного канала. Методы физиотерапии, такие как ультразвук и мануальная терапия, также способствуют облегчению компрессии нервов.

Интервенционные и поддерживающие методы

Инъекции под ультразвуковым контролем:

Выполнение инъекций кортизона или других поддерживающих инъекций под контролем ультразвука гарантирует попадание препарата в нужную точку и повышает успех лечения.

PRP и биологические методы лечения:

У некоторых пациентов биологические методы, такие как PRP, могут быть предпочтительными для поддержки заживления нервов. Эти методы играют вспомогательную роль, особенно у пациентов, которым не подходит хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение (хирургия запястного канала)

У пациентов, чьи жалобы продолжаются, несмотря на медикаментозное лечение, наложение шин и инъекций, или у которых на ЭМГ обнаруживается прогрессирующее повреждение нервов, наиболее эффективным методом является хирургическое лечение.

Операция запястного канала — это разрез соединительной ткани, которая сжимает срединный нерв, так что для нерва открывается более широкое пространство. Это можно сделать открытым или закрытым (эндоскопическим) методом. После процедуры, поскольку давление на нерв устраняется, онемение и боль в значительной степени уменьшаются.

Как проводится операция на запястном канале?

Операция запястного канала – это эффективная и длительная процедура, позволяющая устранить давление на срединный нерв. Его предпочитают при запущенном туннельном синдроме запястья или при отсутствии ответа на консервативное лечение. Цель состоит в том, чтобы расширить канал, через который проходит нерв, защитить функцию руки и предотвратить необратимое повреждение нерва.

Предоперационная оценка

Перед операцией совместно оцениваются жалобы пациента, результаты физикального обследования и результаты ЭМГ (тест нервной проводимости). Операцию планируют при явном замедлении нервной проводимости, потере мышечной силы и сильной боли, которая будит пациента по ночам.

Структуры внутри запястного канала, утолщения тканей, сдавливающие нерв, или образования также подробно исследуются с помощью ультразвука или МРТ.

Туннельная хирургия запястья

Основной принцип хирургии запястного канала тот же:

Соединительная ткань, сжимающая срединный нерв (поперечная связка запястья), разрезается, чтобы освободить больше места для нерва.

Эту процедуру можно выполнить двумя разными способами:

1. Открытая хирургия запястного канала

На внутренней стороне запястья делается небольшой разрез длиной 2–3 см. Связку, сжимающую нерв, можно увидеть непосредственно и безопасно разрезать. Давление на нерв устраняется немедленно.

2. Эндоскопическая (закрытая) хирургия запястного канала

Этот метод выполняется с помощью камеры через меньший разрез. Поскольку тканям наносится меньше повреждений, время восстановления обычно короче. Однако не каждому пациенту может подойти этот метод.

Вероятность успеха обоих методов довольно высока, а долгосрочные результаты схожи.

Продолжительность операции и анестезии

Операция на запястном канале обычно проводится под местной анестезией и длится 20–30 минут. Пациента можно выписать в тот же день. Общая анестезия обычно не требуется.

Уровень успеха хирургии запястного канала

Операция на запястном канале, выполненная при правильном подборе пациентов и соответствующей технике, является наиболее эффективным методом лечения, обеспечивающим длительное облегчение. Уровень успеха превышает 90%, и у подавляющего большинства пациентов восстанавливаются сила рук и качество жизни.

Восстановление и жизнь после синдрома запястного канала

Процесс восстановления после синдрома запястного канала зависит от применяемого метода лечения, стадии заболевания и наличия повреждения нерва. После правильного лечения большинство пациентов могут вернуться к повседневной жизни без боли и с сохранением функций. Однако в этом процессе есть несколько важных моментов, на которые следует обратить внимание.

Первый период после операции

После операции на запястном канале руку обычно на несколько дней защитят повязкой. В этот период:

• Движения пальцев начинаются немедленно
• Рука держится выше уровня сердца
• Для уменьшения отека и боли можно применять холодные аппликации.

Эти простые меры помогут выздоровлению пройти быстрее и плавнее.

Восстановление функции руки

Поскольку давление на срединный нерв устраняется, у большинства пациентов онемение и ночная боль уменьшаются в короткие сроки. Сила руки и способность хвата возвращаются постепенно в течение нескольких недель. У людей с длительным повреждением нерва полное восстановление может занять немного больше времени.

Важность физиотерапии и упражнений

Упражнения для рук и запястий, выполняемые в послеоперационном периоде:

• Увеличение мышечной силы
• Обеспечивает гибкость сухожилий.
• Уменьшить риск спаек и жесткости

Эти упражнения ускоряют функциональное восстановление после синдрома запястного канала.

Вернуться к повседневной жизни и работе

Обычно пациенты могут вернуться:

• На лёгкую работу в течение 1–2 недель.
• На офисную работу в течение 3–4 недель.
• Для работы, требующей интенсивного использования рук, в течение 6–8 недель.

Не перенапряжение запястья в раннем периоде положительно влияет на выздоровление.

Снижение риска рецидива

После лечения туннельного синдрома запястья проводятся такие меры, как:

• Эргономичные рабочие места
• Регулярные перерывы
• Упражнения для запястий
• Избегайте повторяющихся натуживающих движений.

значительно снизить риск повторного появления заболевания.

Долгосрочное качество жизни

Правильное лечение синдрома запястного канала не становится постоянной проблемой. Большинство пациентов продолжают нормальную жизнь с безболезненными, сильными и функциональными руками. При ранней диагностике и соответствующем лечении функция руки сохраняется до того, как развивается повреждение нервов.

Можно ли предотвратить синдром запястного канала?

Синдром запястного канала не всегда можно полностью предотвратить, но при правильном образе жизни, эргономике и своевременных мерах риск его появления можно значительно снизить. Защитные меры имеют большое значение, особенно для людей, которые используют компьютеры, выполняют ручную работу, работают на работах, требующих тяжелого ручного труда, и повторяют одни и те же движения запястьем в течение длительного времени.

Эргономичные рабочие привычки

Для людей, работающих за компьютером, крайне важно положение клавиатуры и мыши. Удержание запястий в прямом положении и предотвращение постоянного сгибания запястий снижает давление внутри запястного канала. Использование эргономичной клавиатуры и мыши существенно снижает нагрузку на срединный нерв.

Регулярные перерывы и упражнения

Людям, которые в течение длительного времени совершают повторяющиеся движения руками, рекомендуется делать перерыв каждые 30–45 минут. Выполнение упражнений на растяжку кистей и запястий в эти перерывы обеспечивает расслабление сухожилий и усиление кровообращения. Таким образом снижается риск синдрома запястного канала.

Как избежать перенапряжения запястья

Подъем тяжелых грузов, работа, требующая крепкого захвата, использование вибрирующих инструментов могут привести к микроскопическим повреждениям запястья. Со временем это вызывает отек сухожилий и сдавление нервов. Важно использовать защитные перчатки и соблюдать правильную технику работы.

Как держать проблемы со здоровьем под контролем

Такие заболевания, как диабет, заболевания щитовидной железы, ревматические заболевания и ожирение, повышают риск синдрома запястного канала. Регулярный контроль этих заболеваний защищает здоровье нервов и сухожилий.

Внимание к ночному положению запястий

Запястье, остающееся на ночь в согнутом положении, увеличивает давление на срединный нерв. При необходимости наложение легкой повязки на запястье на ночь может предотвратить прогрессирование синдрома запястного канала, особенно в раннем периоде.

Что произойдет, если синдром запястного канала не лечить?

Синдром запястного канала — это заболевание, которое можно контролировать с помощью простых методов на раннем этапе, но если его не лечить, оно может привести к необратимому повреждению. Когда срединный нерв остается под давлением в течение длительного времени, развивается не только боль и онемение, но и необратимое повреждение нерва, что серьезно влияет на функцию руки.

Онемение и боль становятся постоянными

Онемение и покалывание, появляющиеся вначале ночью, со временем переходят в состояние, продолжающееся в течение дня. Боль может распространяться не только в руку, но и в предплечье и плечо. Это серьезно снижает качество повседневной жизни.

Потеряны сила рук и способность хвата

При невылеченном синдроме запястного канала мышцы, контролируемые срединным нервом, ослабевают. Мышцы большого пальца особенно теряют силу. Это приводит к таким проблемам, как:

• Невозможность открыть крышку бутылки.
• Невозможность держать ключ
• Часто роняют предметы

Развивается атрофия мышц

На поздних стадиях истощение начинается в мышцах у основания большого пальца. Это наиболее важный признак долгосрочного повреждения нерва. После развития мышечной атрофии, даже если будет проведена операция, мышечная сила может не восстановиться полностью.

Может произойти необратимая потеря чувствительности

При поражении чувствительных волокон срединного нерва развивается потеря чувствительности на кончиках пальцев. Пациент может плохо чувствовать горячие, холодные или острые предметы. Это приводит к травмам рук.

Хирургия становится необходимой

Синдром запястного канала, который на раннем этапе можно контролировать с помощью шины, лекарств и инъекций, при отсутствии лечения прогрессирует до такой степени, что определенно требуется хирургическое вмешательство. Более того, лечебный эффект операции, проведенной на этом этапе, может быть более ограниченным, чем в раннем периоде.

Качество жизни серьезно падает

Постоянная боль, онемение, слабость и снижение навыков работы рук отрицательно влияют на работоспособность, повседневную деятельность и сон. Если синдром запястного канала не лечить, как трудовая, так и социальная жизнь серьезно ограничиваются.

Заключение

Синдром запястного канала — серьезное заболевание, которое возникает в результате сдавления срединного нерва запястья и, если его не заметить и не начать лечить вовремя, может привести к необратимой потере функции руки. Это заболевание, которое начинается с таких симптомов, как онемение, покалывание, боль, усиливающаяся ночью, снижение силы рук и потеря чувствительности пальцев, может по мере прогрессирования вызывать истощение мышц большого пальца и явное ограничение повседневной деятельности.

В диагностическом процессе совместно оцениваются история болезни пациента, физическое обследование, ЭМГ и методы визуализации, а также определяется степень компрессии нерва. На ранних стадиях успешные результаты можно получить с помощью шин, лекарств, инъекций и физиотерапии; при распространенном синдроме запястного канала хирургическое лечение является наиболее эффективным и длительным решением. Операция на запястном канале в значительной степени корректирует боль, онемение и потерю силы, устраняя давление на срединный нерв.

После лечения с помощью соответствующих упражнений, эргономичной организации работы и мер, защищающих здоровье запястья, пациенты могут вернуться к прежнему качеству жизни. Синдром запястного канала — заболевание, которое можно предотвратить и лечить; Важно вовремя заметить симптомы и вовремя начать правильное лечение.

Часто задаваемые вопросы