Аневризмальная костная киста (АКК): симптомы, диагностика и лечение

Аневризматическая костная киста (ABC) — это поражение кости, состоящее из заполненных кровью пространств. Он считается доброкачественным, но может агрессивно расти. Это особенно часто встречается у детей и молодых людей и имеет клиническое значение, поскольку ослабляет кость и увеличивает риск переломов. ABC не является настоящим раком, но он может нарушить структуру кости и вызвать серьезные ортопедические проблемы.

Этот тип кисты чаще всего появляется у людей до 20 лет, особенно в возрасте от 10 до 15 лет. Среди опухолей костей в детском и подростковом возрасте важное место занимает аневризматическая костная киста. Поскольку он влияет на кости во время быстрого роста, он может иметь долгосрочные последствия для развития скелета.

Аневризматические костные кисты чаще всего поражают крупные, несущие нагрузку кости, такие как бедренная кость (бедренная кость), большая берцовая кость (большеберцовая кость), таз и позвоночник. Поражения на этих участках снижают механическую прочность и могут вызвать прогрессирующее структурное повреждение. Спинальные ABC могут угрожать стабильности как костей, так и спинного мозга и нервов.

ABC получил свое название от увеличенных, наполненных кровью сосудистых пространств внутри кости. Эти сосудоподобные полости создают давление, разрушают нормальную кость и заменяют ее кистозными пространствами. Со временем кость истончается,расширяется и ослабевает изнутри. На визуализации это может выглядеть как «раздутая» или раздутая кость.

Многие аневризматические костные кисты поначалу не образуют заметной массы и могут расти незаметно в течение длительного времени. По мере прогрессирования поражения давление и объем увеличиваются, затрагивая близлежащие кости, суставы и мягкие ткани. В несущих нагрузку костях это серьезно повышает риск патологических переломов.

Точная причина до конца не известна. Факторы, которые, как полагают, играют роль, включают генетическую предрасположенность, нарушения внутрикостного кровообращения, микротравмы и нарушения костного метаболизма. Некоторые исследования показывают, что ABC может развиться, когда кровотечение или гематома внутри кости превращается в кистозную структуру.

В некоторых случаях аневризматическая костная киста появляется вторично поверх другого поражения кости. Подлежащая опухоль кости может спровоцировать образование кисты и более сложную картину. ABC часто проявляют как остеолитическую (разрушающую кость), так и остеобластическую (образующую новую кость) активность, что отражает их динамичную, агрессивную природу.

Симптомы аневризматической костной кисты

Клинические данные варьируются в зависимости от размера кисты, пораженной кости, скорости роста и возраста пациента. На ранних стадиях многие патиПациенты протекают совершенно бессимптомно, а поражение обнаруживается случайно при рентгенографии или МРТ, выполненном по другой причине. По мере роста кисты и ослабления кости появляются явные симптомы.

1. Боль

Наиболее частым симптомом является боль в костях. Эта боль обычно:

• Начинается коварно и со временем усиливается
• Ухудшается при физической активности.
• Может стать выраженной ночной болью.

Основная причина – повышенное давление внутри кости и эрозия здоровой кости, что может привести к образованию микротрещин. ABC в костях, несущих нагрузку, таких как бедренная кость, большеберцовая кость и таз, могут вызывать сильную боль.

2. Отек и ощущение тяжести

Когда киста расширяет кору головного мозга, под кожей может образоваться видимая или пальпируемая припухлость. Это отек:

• Может ощущаться твердым или слегка эластичным
• Может увеличиваться со временем
• Может быть связано с повышением температуры под кожей у некоторых пациентов.

Это более заметно в поверхностных костях (голени, плечевой кости, костях кистей и стоп).

3. Ограниченное движение

Если ABC находится рядом с суставом, ограниченное движение сустава может развиться по следующим причинам:

• Давление на капсулу сустава.
• Рефлекторный мышечный спазм от боли
• Потеря стабильности костей.

Это может привести к функциональной потере, особенно в ABC вокругколено, бедро и плечо.

4. Патологический перелом

Поскольку аневризматические костные кисты разрушают кость изнутри, прочность значительно снижается. Патологический перелом может возникнуть после легкой травмы или даже во время обычной повседневной деятельности. Эти переломы часто являются первой причиной заболевания.

5. Неврологические симптомы (поражение позвоночника)

Когда ABC затрагивает позвоночник, могут появиться более серьезные признаки:

• Онемение рук или ног.
• Слабость
• Трудности при ходьбе
• Редко проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника.

Эти симптомы возникают в результате давления на спинной мозг или нервные корешки и требуют неотложной помощи.

Методы диагностики

Надежный диагноз критически важен для планирования лечения и дифференциации ABC от злокачественных опухолей костей. Рентгенологически ABC может имитировать остеосаркому, гигантоклеточную опухоль и хондросаркому. Поэтому диагностику должна проводить опытная бригада онкологических ортопедов. Мультидисциплинарный подход, используемый профессором доктором Явузом Арыканом в клинике ортопедической онкологии в Стамбуле, обеспечивает точную дифференциальную диагностику.

Процесс обычно включает в себя:

1. Обзорная рентгенограмма (рентгеновский снимок)

Это первый шаг визуализации. На рентгенограмме аневризмаИзмальная костная киста обычно показывает:

• Расширенная, раздутая область внутри кости
• Тонкая кора
• Внешний вид «мыльного пузыря».

Эти данные характерны, но сам по себе их недостаточно для постановки окончательного диагноза.

2. Компьютерная томография (КТ)

КТ более четко показывает:

• Повреждение коры
• Насколько истончилась кость
• Возможны микротрещины

Это также важно для оценки целостности кости перед планированием хирургического вмешательства.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ является золотым стандартом диагностики аневризмальной костной кисты, поскольку она четко показывает:

• Уровень жидкости в крови внутри кисты
• уровень жидкости типичный для ABC.
• Растяжение мягких тканей

МРТ помогает определить, является ли киста агрессивной или ограниченной, и определяет объем хирургического вмешательства.

4. УЗИ

При азбуке поверхностных костей ультразвук может помочь оценить кровоток и жидкость внутри кисты. Его значение ограничено глубокими костями.

5. Сцинтиграфия костей

Это используется для поиска поражения более чем одной кости или других активных поражений. Это важно, когда:

• Подозрение на мультифокальные кисты.
• Необходимо исключить метастатическое заболевание костей.

6. Биопсия (окончательный диагноз)

Аневризматический костный цисНа визуализации они могут выглядеть похожими на злокачественные опухоли, такие как хондросаркома, остеосаркома и гигантоклеточная опухоль. Поэтому для постановки окончательного диагноза необходима биопсия.

Во время биопсии патолог оценивает:

• Содержимое кисты
• Клеточная структура
• Характер кровотечения

Методы онкологической биопсии, используемые профессором доктором Явузом Арыканом в клинике ортопедической онкологии в Стамбуле, сводят к минимуму риск неправильного диагноза и распространения заболевания.

Варианты лечения

План зависит от размера кисты, пораженной кости, быстрого ли ее роста, риска патологического перелома и возраста пациента. Целью является не только удаление кисты, но и сохранение прочности кости, уменьшение рецидивов и предотвращение потери функции. Протоколы ортопедической онкологии, используемые профессором доктором Явузом Арыканом, основаны на этом многогранном подходе.

1. Хирургическое вмешательство (полное удаление кисты путем выскабливания)

Основным методом лечения ABC является хирургическое удаление (выскабливание). Во время этой процедуры:

• Киста вскрыта в кость
• Все окровавленные и патологические ткани выскабливаются.
• Стенки кисты очищаются высокоскоростными фрезами
• Для уменьшения рецидивов можно использовать химические или термические применения.CE

Хирургическое вмешательство является золотым стандартом для ABC, которые вызывают боль, растут или несут риск перелома.

2. Артериальная эмболизация (уменьшение кисты путем прекращения кровотока)

Артериальная эмболизация блокирует сосуды, питающие кисту. Этот метод предпочтителен для:

• Очень большие азбуки
• Места повышенного риска, такие как позвоночник и таз.
• Высокососудистые кисты

Кровоток внутри кисты уменьшается, внутреннее давление падает, и киста со временем сжимается. У некоторых пациентов это может быть окончательным лечением; в других его используют для подготовки к операции.

3. Костная пластика (заполнение дефекта после операции)

Полость, оставшуюся после выскабливания, необходимо заполнить. Здесь используется костная пластика. Пространство может быть заполнено:

• Собственная кость пациента (аутотрансплантат)
• Донорская кость (аллотрансплантат)
• Синтетические костные пломбировочные материалы.

Это помогает:

• Кости срастаются быстрее
• Снизить риск переломов
• Обеспечивает долговременную прочность

4. Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция – это современный метод, используемый специально для небольших или труднодоступных АБЦ. Тонкую иглу вводят в кисту и:

• Высокая температура используется для сжигания стенки кисты.
• Кровотечение остановлено.
• Опухолевые клетки разрушаются

Этот метод менее болезненный, т.к.Хань операция и восстановление короче.

5. Наблюдение (наблюдение и ожидание небольших бессимптомных кист)

Небольшие АВС, не вызывающие боли, не оперируют немедленно. У этих пациентов:

• МРТ или рентген каждые 3–6 месяцев.
• Мониторинг боли и роста

выполняется. Если начинается рост, боли или ослабление костей, начинают активное лечение.

Осложнения и последующее наблюдение

Хотя аневризматическая костная киста обычно считается доброкачественной, поздняя диагностика или агрессивное поведение могут привести к серьезным осложнениям. Поэтому долгосрочное наблюдение так же важно, как и лечение. В подходе ортопедической онкологии, используемом профессором доктором Явузом Ариканом, раннее распознавание и предотвращение осложнений являются основными целями.

1. Патологические переломы

ABC расширяет кость изнутри и истончает кортикальный слой. Это может привести к патологическому перелому:

• После легкой травмы
• Во время повседневной деятельности
• Иногда без травм

Риск выше в несущих нагрузку костях, таких как бедренная, большеберцовая и плечевая кости. Патологические переломы продлевают лечение и повышают риск функциональной потери.

2. Риск заражения

После операции, хотя и редко:

• Инфекция в области хирургического вмешательства
• Инфекция костей (остеомиелит)

сразработка. Риск выше после обширного хирургического вмешательства и при рецидивах, требующих повторной операции. Признаки инфекции следует внимательно наблюдать в раннем послеоперационном периоде.

3. Повторение

Одной из основных проблем, связанных с аневризматическими костными кистами, является склонность к рецидивам. Рецидив наблюдается:

• Чаще всего в течение первых 2 лет
• Особенно после выскабливания

В литературе сообщается о частоте рецидивов 10–30%. По этой причине профессор, доктор Явуз Арыкан отдает предпочтение комбинированным методам лечения у большинства пациентов.

4. Функциональные потери

Когда ABC находится рядом с суставом или имеет патологический перелом:

• Ограниченное движение
• Потеря мышечной силы.
• Трудности с повседневной деятельностью.

может произойти. У детей и молодых пациентов вовлечение пластинок роста может привести к долгосрочной деформации.

Как следует осуществлять последующее наблюдение?

Регулярное наблюдение после лечения имеет важное значение для раннего выявления осложнений и рецидивов. Типичный протокол:

• Первые 2 года: рентген или МРТ каждые 3–6 месяцев.
• 2–5 годы: визуализация один раз в год.
• При появлении боли, отека или потери функции: срочное обследование.

Во время последующего наблюдения также оценивают уровень активности, боль и прочность костей.

##Заключение

Аневризматическая костная киста (ABC) представляет собой серьезное поражение кости, особенно наблюдаемое у детей и молодых людей. Несмотря на то, что заболевание ** доброкачественное**, оно может ослабить кость и вызвать серьезные функциональные проблемы. На ранней стадии заболевание часто не имеет симптомов, но в более поздних случаях могут возникнуть боль, отек, патологические переломы и ограниченность движений, что напрямую влияет на качество жизни.

С помощью современных методов ABC можно отличить от злокачественных опухолей костей с помощью рентгенографии, КТ, МРТ и, при необходимости, биопсии. Поскольку ее можно спутать с хондросаркомой, остеосаркомой и гигантоклеточной опухолью, крайне важно провести диагностику в центре с опытом ортопедической онкологии.

Лечение должно быть индивидуализировано и включать хирургическое выскабливание, костную пластику, артериальную эмболизацию и радиочастотную абляцию, в зависимости от пациента и поражения. Многопрофильная помощь в ортопедической онкологической практике в Стамбуле под руководством профессора, доктора Явуза Арыкана направлена ​​как на уменьшение рецидивов, так и на максимальное сохранение функции костей.

Самый важный момент заключается в следующем:
Несмотря на то, что аневризматическая костная киста является доброкачественной, если ее не контролировать, она может вызвать серьезную слабость костей, переломы и длительную инвалидность. Ранний ддиагноз, соответствующее лечение и регулярное наблюдение являются ключом к безопасному лечению.

Часто задаваемые вопросы