Hüftarthrose-Behandlung: Symptome, Diagnose und Therapie

Die Hüftarthrose wird in der Fachliteratur als Hüftarthrose oder Coxarthrose bezeichnet. Das Hüftgelenk ist die Verbindung zwischen dem Hüftkopf (Femurkopf, Oberschenkelknochen) und der Hüftpfanne (Acetabulum) im Becken. Es gehört zu den größten lasttragenden Gelenken des Körpers. In einer gesunden Hüfte sind die Gelenkflächen mit Knorpel überzogen, der eine reibungslose Bewegung ermöglicht.

Bei einer Hüftarthrose wird der Knorpel dünner, nutzt sich ab und kann ganz verschwinden. Mit dem Knorpelverlust reiben die Gelenkflächen aneinander, und in der Gelenkkapsel sowie im umgebenden Gewebe entsteht eine Entzündung. Schmerzen, Steifigkeit, eingeschränkte Beweglichkeit und Funktionsverlust sind die Folge. Eine frühe Diagnose und eine angemessene Behandlung sind entscheidend, um die Gelenkfunktion und die Lebensqualität zu erhalten. Mit fortschreitender Erkrankung können sich Osteophyten (Knochenanbauten) bilden, und das Gelenk kann sich verformen.

Obwohl die Hüftarthrose oft mit dem Älterwerden in Verbindung gebracht wird, kann sie auch in jüngeren Jahren auftreten. Prof. Dr. Yavuz Arıkan betont, dass angeborene Hüftdysplasie, Verletzungen, Infektionen und Hüftluxationen die Arthrose beschleunigen können und Risikopatienten daher regelmäßig kontrolliert werden sollten. Die Hüftarthrose ist somit ein Thema der öffentlichen Gesundheit, das sich nicht auf eine „Alterskrankheit“ reduzieren lässt.

Was verursacht eine Hüftarthrose?

Viele Faktoren spielen eine Rolle. Der Knorpelabbau beginnt meist nicht durch eine einzelne Ursache, sondern durch das Zusammenwirken mehrerer Faktoren.

Alterung und Knorpelabbau

Mit zunehmendem Alter verliert der Knorpel an Elastizität und Regenerationsfähigkeit. Auch Qualität und Menge der Gelenkflüssigkeit (Synovialflüssigkeit) können abnehmen. Die Gelenkflächen nutzen sich dann schneller ab.

Genetische Veranlagung

Menschen mit Arthrose in der Familie haben ein höheres Risiko. Genetische Faktoren können die Widerstandsfähigkeit des Knorpels und die Stabilität des Gelenks beeinflussen.

Übergewicht und Überlastung

Die Hüfte gehört zu den am stärksten belasteten Gelenken des Körpers. Zusätzliches Gewicht erhöht die Belastung und beschleunigt den Knorpelverschleiß. Auch langes Stehen, schweres Heben und lange Gehstrecken können den Knorpelschaden verstärken.

Angeborene oder früh erworbene Hüftprobleme

• Angeborene Hüftluxation
• Hüftdysplasie
• Morbus Perthes
• Epiphyseolysis capitis femoris (Hüftkopfgleiten)

Diese Erkrankungen stören die normale Entwicklung der Gelenkflächen der Hüfte und bereiten den Boden für eine Arthrose.

Verletzungen und Gelenkschäden

Hüftfrakturen, Luxationen und Weichteilverletzungen können die Anatomie der Hüfte verändern. Ein Knorpelschaden nach einer Verletzung kann später in eine Arthrose übergehen.

Entzündliche Erkrankungen und Stoffwechselstörungen

Entzündliche Gelenkerkrankungen wie rheumatoide Arthritis und Psoriasis-Arthritis können chronische Entzündungen und Knorpelverlust verursachen. Auch Stoffwechselerkrankungen wie Gicht und Hämochromatose können eine Arthrose auslösen.

Symptome der Hüftarthrose

Die Beschwerden entwickeln sich meist langsam und treten anfangs nur bei Belastung auf. Patienten berichten häufig über:

• Schmerzen in der Leiste oder Hüfte
• Schmerzen, die bei Belastung zunehmen
• Stärkere Schmerzen nach dem Gehen
• Schwierigkeiten beim Treppauf- und Treppabgehen
• Steifigkeit am Morgen oder nach längerem Sitzen
• Eingeschränkte Hüftbeweglichkeit (vor allem bei Innenrotation und Beugung)
• Hinken oder ein verändertes Gangbild
• Ein „Knacken“ oder „Knirschen“ in der Hüfte

Art der Schmerzen

Die Schmerzen werden meist in der Leiste empfunden. Bei manchen Patienten strahlen sie in die Vorderseite des Oberschenkels, die Knieinnenseite oder die Seite des Knies aus, sodass eine Hüftarthrose mit Knieschmerzen verwechselt werden kann. Nach der klinischen Einschätzung von Prof. Dr. Yavuz Arıkan in der Orthopädischen Onkologie und bei Knochenerkrankungen sind das Ausstrahlungsmuster und eine ausführliche Anamnese wichtige Hinweise. Die Schmerzen nehmen meist bei Bewegung zu und in Ruhe ab. In fortgeschrittenen Stadien können sie auch in Ruhe anhalten. Prof. Dr. Yavuz Arıkan betont, dass eine frühe Diagnose und ein passender Behandlungsplan für die Lebensqualität ausschlaggebend sind.

Wie wird eine Hüftarthrose diagnostiziert?

Die Diagnose stützt sich auf Anamnese, körperliche Untersuchung und Bildgebung. Ziel ist es, die Schmerzquelle und das Stadium der Arthrose zu bestimmen.

Anamnese und körperliche Untersuchung

Der Arzt fragt nach der Dauer der Beschwerden, der Lage der Schmerzen, verstärkenden und lindernden Faktoren, früheren Verletzungen und der Krankengeschichte. Bewegungsumfang, Druckschmerzpunkte und Muskelkraft werden beurteilt. Tests wie der Trendelenburg-Test (Kraft der Hüftabduktoren) und der FABER-Test (Beurteilung von Hüfte bzw. Iliosakralgelenk) können eingesetzt werden.

Bildgebung

Das Röntgen ist das am häufigsten eingesetzte bildgebende Verfahren. Typische Befunde sind:

• Gelenkspaltverschmälerung
• Knochenanbauten (Osteophyten)
• Subchondrale Sklerose (Verdichtung des Knochens)
• Subchondrale Zysten

Bei Bedarf kann die MRT Knorpel, Labrum, Muskeln und Weichteile detaillierter darstellen. Zudem lassen sich andere Ursachen von Hüftschmerzen (zum Beispiel ein femoroacetabuläres Impingement oder eine avaskuläre Nekrose) ausschließen.

Stadien und Verlauf der Hüftarthrose

Die Hüftarthrose schreitet in der Regel langsam voran. Die Stadieneinteilung hilft bei der Therapieplanung. Eines der am häufigsten verwendeten Systeme ist die Kellgren-Lawrence-Klassifikation:

• Stadium 1: Geringe Osteophyten, minimale Gelenkspaltverschmälerung
• Stadium 2: Deutliche Osteophyten, leichte Gelenkspaltverschmälerung
• Stadium 3: Mäßige Gelenkspaltverschmälerung, subchondrale Sklerose
• Stadium 4: Ausgeprägter Gelenkspaltverlust, deutliche Deformität und zystische Veränderungen

In frühen Stadien können die Beschwerden gering sein, und alltägliche Aktivitäten sind weiterhin möglich. In fortgeschrittenen Stadien werden Schmerzen und Steifigkeit ausgeprägt, und es kommt zu Gangstörungen und Funktionsverlust.

Behandlung der Hüftarthrose

Die wichtigsten Ziele sind Schmerzlinderung, Erhalt der Beweglichkeit, Verbesserung der Lebensqualität und Verlangsamung des Fortschreitens. Die Behandlung sollte individuell nach Alter, Lebensstil, Schmerzstärke und Ausmaß des Gelenkschadens geplant werden. Meist werden konservative und bei Bedarf operative Ansätze kombiniert.

Konservative (nichtoperative) Behandlung

Gewichtskontrolle und Änderungen des Lebensstils

Die Hüfte trägt einen großen Teil des Körpergewichts. Zusätzliches Gewicht erhöht die Belastung und beschleunigt den Knorpelverschleiß. Die Gewichtskontrolle ist einer der wirksamsten Ansätze. Hilfreich ist außerdem:

• Langes Stehen vermeiden
• Keine schweren Lasten heben
• Auf ebenem, festem Untergrund statt auf weichem Boden gehen
• Geeignetes Schuhwerk wählen

Physiotherapie und Bewegung

Die Kräftigung der Muskulatur rund um die Hüfte verbessert die Stabilität und lindert Schmerzen. Ein Physiotherapieprogramm kann Folgendes umfassen:

• Kräftigung der Hüftabduktoren
• Kräftigung der Hüftbeuger und -strecker
• Kräftigung der Rumpfmuskulatur (Core)
• Dehnung und Mobilisation

Schwimmen, Wassergymnastik und Radfahren gehören zu den empfohlenen gelenkschonenden Aktivitäten.

Medikamentöse Behandlung

Ziel ist eine kurzzeitige Anwendung in der niedrigsten wirksamen Dosis. Häufige Optionen sind:

• Paracetamol
• NSAR (Ibuprofen, Naproxen und Ähnliches)
• Äußerlich anzuwendende Schmerzmittel (Cremes, Gele)
• Bei Bedarf kurzzeitige Anwendung nichtsteroidaler Antirheumatika

Vor allem bei älteren Patienten müssen Nebenwirkungen auf Magen, Nieren und Herz-Kreislauf-System berücksichtigt werden; eine ärztliche Überwachung ist daher wichtig.

Injektionen ins Gelenk

Injektionen in die Hüfte können Schmerzen und Entzündungen verringern. Die am häufigsten eingesetzten Verfahren sind:

• Kortisoninjektion (vorübergehende Schmerzkontrolle)
• Hyaluronsäure-Injektion (Gelenkschmiere)
• PRP-Injektion (plättchenreiches Plasma)

Diese können vor allem bei früher und mittelgradiger Hüftarthrose hilfreich sein. Die Wirksamkeit variiert je nach Patient und Krankheitsstadium.

Operative Möglichkeiten

Eine Operation wird in Betracht gezogen, wenn sich die Schmerzen mit konservativer Behandlung nicht kontrollieren lassen und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt ist. Dabei werden Alter, Aktivität, Krankheitsstadium und allgemeiner Gesundheitszustand berücksichtigt. Prof. Dr. Yavuz Arıkan betont, dass die richtige Patientenauswahl und der richtige Zeitpunkt über den langfristigen Erfolg entscheiden.

Arthroskopische Operation

Bei früher Erkrankung kann bei Knorpelschäden oder einem femoroacetabulären Impingement eine Arthroskopie in Betracht kommen. Dabei können das Labrum rekonstruiert, der Knorpel geglättet (Débridement) oder korrigierende Eingriffe vorgenommen werden. Bei fortgeschrittener Arthrose reicht eine Arthroskopie in der Regel nicht aus.

Osteotomie (Umstellung des Knochens)

Bei einer Arthrose infolge struktureller Probleme wie einer Hüftdysplasie kann eine Osteotomie die Lastverteilung verbessern und das Fortschreiten verlangsamen. Sie wird meist bei jüngeren Patienten und Patienten mittleren Alters bevorzugt.

Hüftprothese (Hüft-TEP)

Bei fortgeschrittener Hüftarthrose ist die Hüft-TEP (Hüfttotalendoprothese) die wirksamste und am weitesten verbreitete Behandlung. Die Prothese ersetzt die abgenutzten Gelenkflächen durch ein künstliches Gelenk. Sie lindert die Schmerzen deutlich und verbessert die Funktion.

Die Genesung hängt vom allgemeinen Gesundheitszustand ab. Das Gehen beginnt meist innerhalb weniger Wochen, die Rückkehr zu alltäglichen Aktivitäten erfolgt oft nach 6–12 Wochen. Langfristig kann die Lebensdauer des Implantats 15–20 Jahre oder mehr betragen.

Genesung und Rehabilitation nach der Behandlung

Die Genesung hängt vom gewählten Verfahren und vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Nach einer konservativen Behandlung werden Bewegung und Änderungen des Lebensstils fortgesetzt. Nach einer Operation ist die Rehabilitation stärker strukturiert.

Frühe Phase nach der Operation

• In den ersten Tagen stehen Schmerzkontrolle und frühe Mobilisation im Vordergrund.
• In der Physiotherapie beginnen Gangschulung und Muskelkräftigung.
• Es werden Maßnahmen gegen Stürze und eine Luxation der Prothese getroffen.

Langfristige Rehabilitation

• Kräftigung der Muskulatur rund um die Hüfte
• Geh- und Treppentraining
• Gleichgewichts- und propriozeptive Übungen
• Rückkehr zu den alltäglichen Aktivitäten

Regelmäßige Bewegung nach einer Hüftprothese trägt zu einer längeren Lebensdauer des Implantats bei und erhält die Funktion.

Was passiert, wenn eine Hüftarthrose nicht behandelt wird?

Eine unbehandelte Hüftarthrose schreitet fort und mindert die Lebensqualität erheblich. Mit der Zeit:

• werden die Schmerzen chronisch
• verkürzt sich die Gehstrecke
• entwickelt sich ein Hinken
• wird die Hüftbeweglichkeit weiter eingeschränkt
• kommt es zu Muskelschwund (Atrophie)
• können Folgeprobleme an Wirbelsäule und Knie auftreten
• treten in fortgeschrittenen Stadien Gelenkdeformitäten und Funktionsverlust auf

Langanhaltende Inaktivität kann zudem das Risiko für Herz-Kreislauf- und Stoffwechselerkrankungen erhöhen. Menschen mit Verdacht auf Hüftarthrose sollten frühzeitig untersucht werden.

Lebensstil: Welche Sportarten und Übungen sind sicher?

Bewegung ist wichtig, doch falsche Aktivitäten können die Schmerzen verstärken. Sicherere Optionen sind:

• Schwimmen und Wassergymnastik
• Radfahren mit geringer Belastung
• Gehen (auf ebenem Untergrund, zunächst kurze Strecken)
• Ausgewogenes Krafttraining (für Hüft- und Rumpfmuskulatur)
• Pilates (unter ärztlicher bzw. physiotherapeutischer Anleitung)

Zu vermeidende Aktivitäten:

• Laufen und Springen (hohe Stoßbelastung)
• Schweres Heben
• Plötzliche Drehungen und Richtungswechsel
• Längeres Hocken

Häufige Irrtümer über Hüftarthrose

Irrtum 1: „Arthrose bekommen nur ältere Menschen“

Tatsache: Eine Hüftarthrose kann auch bei jüngeren Menschen auftreten. Angeborene Hüftdysplasie, Verletzungen und Sportverletzungen können zu einer frühen Arthrose führen.

Irrtum 2: „Schmerzmittel müssen dauerhaft eingenommen werden“

Tatsache: Die langfristige Einnahme von Schmerzmitteln kann Nebenwirkungen verursachen. Vorrang sollten Gewichtskontrolle, Bewegung und ein geeigneter Behandlungsplan haben.

Irrtum 3: „Eine Bandage oder Stützhilfe heilt die Arthrose“

Tatsache: Stützhilfen können Schmerzen lindern, machen die Arthrose aber nicht rückgängig.

Fazit

Die Hüftarthrose ist eine fortschreitende, chronische Gelenkerkrankung, die den Alltag beeinträchtigt. Mit einer frühen Diagnose, einer angemessenen Behandlung und Änderungen des Lebensstils lassen sich Schmerzen kontrollieren und die Funktion erhalten. Gewichtskontrolle, regelmäßige Bewegung, Muskelkräftigung und bei Bedarf eine Operation können die Lebensqualität erheblich verbessern. Jeder, der unter Hüftschmerzen leidet, sollte von einem Facharzt untersucht werden und einen individuellen Behandlungsplan erhalten.

Häufig gestellte Fragen